胆嚢摘出後症候群

胆嚢を取り除いた後にまた痛みが生じることがあります。この状態を胆嚢摘出後症候群と呼びます。痛みの原因として胆道系の機能障害が関係している場合があり、診断には胆道内圧測定を含む検査や画像検査が参考にされます。治療としては、場合によって内視鏡的操作が選択されることがありますが、異常が明確でない場合は対症的な治療となることが多いと説明されています。

胆嚢摘出後の痛みがある場合、胆道系の機能障害を示唆する所見を含めて評価します。具体的な痛みの再発や検査結果が、胆道の異常をいくらか示す可能性があります。

胆嚢摘出後症候群の診断には、腹痛の再発歴と肝機能や膵機能の異常を基に、胆道痛の評価が行われます。アルカリホスファターゼ、ビリルビン、ALT、アミラーゼ、リパーゼを測定し、必要に応じてERCPと胆道内圧測定や胆道の核医学検査を施行します。胆道内圧測定で疼痛再現時の圧力上昇が示されることがあります。

治療には、時として内視鏡的乳頭括約筋切開術が用いられることがあります。これは乳頭括約筋機能不全による再発性の疼痛を緩和する可能性があるとされています。ERCPと胆道内圧測定は過去の治療選択として用いられてきましたが、明らかな異常がない患者での有効性を示すエビデンスは限定的です。対症的な治療を選択するケースもあると説明されています。