Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kgで1か月前から5 kg増加している。体温36.3°C、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHgであった。血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2であった。 医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは「週に3回も病院に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。Aさんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。

解説

腹膜透析の基本的な治療原理は、腹膜を介して血液中の老廃物や余分な水分を濾過することです。この治療を行うためには、腹部に手術でカテーテルを留置し、そこから透析液を腹腔内に注入・排液します。これが、自宅で透析を行うための大前提となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 腹膜透析中でも、カテーテル挿入部を清潔に保つための注意は必要ですが、シャワーや入浴は可能です。一般的には、カテーテル挿入部を濡らさないように保護するか、シャワー浴が推奨され、適切な管理をすれば入浴も許可される場合があります。ただし、感染リスクを考慮し、入浴については医師や看護師の指示に従う必要があります。正しくは：カテーテル挿入部の保護など適切な管理を行えば、入浴やシャワー浴は可能です。選びやすい理由：カテーテルがあるため、清潔保持が難しい、感染が怖いというイメージから、入浴ができないと誤解しやすいです。混同注意：カテーテル挿入直後の安静期間や、感染症発症時の制限と混同しやすいです。また、人工肛門や膀胱瘻などのストーマ管理と同様に、水に濡らすことを避けるべきだと誤解する可能性があります。
• 2. 腹膜透析で最も注意すべき合併症は「腹膜炎」です。透析液の交換操作時に細菌が腹腔内に入り込むことで起こります。腸炎は消化管の炎症であり、腹膜透析の直接的な合併症ではありません。正しくは：最も注意すべき合併症は、操作時の不潔操作などによる「腹膜炎」です。選びやすい理由：「腹膜」と「腸」という言葉が近く、またどちらも腹部に関連する臓器であるため、混同しやすいです。腹膜炎が起こることは知っていても、名称が似ている腸炎を選んでしまう可能性があります。混同注意：腹膜透析の主な合併症である「腹膜炎」と混同しやすいです。
• 3. 正解。腹膜透析は、患者自身の腹膜を半透膜として利用して血液中の老廃物や余分な水分を除去する方法です。そのために、透析液を腹腔内に出し入れするための専用のカテーテル（PDカテーテル）を手術で腹部に留置する必要があります。これは腹膜透析の基本的な仕組みです。
• 4. 腹膜透析は、緩やかな透析治療であり、血液透析に比べて体液量の変動が穏やかです。そのため、心臓や血管への急激な負担が少なく、心血管系への影響は血液透析より小さい、あるいは同等とされています。特に心臓に基礎疾患がある患者には、腹膜透析が推奨されることもあります。正しくは：心血管系への負担は、血液透析に比べて一般的に小さい、または同等とされています。選びやすい理由：透析治療全般が体に負担をかけるというイメージから、選択肢の内容が正しいように見えてしまう可能性があります。また、具体的な知識がないとどちらが大きいか判断しにくいです。混同注意：血液透析と腹膜透析のそれぞれにおける循環動態への影響の違いを理解していないと混同しやすいです。

国試ポイント

腹膜透析と血液透析の基本的な違い、特に治療方法、合併症、生活への影響に関する知識が問われます。特に、腹膜透析の自己管理に伴うメリット・デメリットや、自宅での実施方法、主要な合併症（腹膜炎）について理解しているかが重要です。

混同注意

腹膜透析と血液透析の具体的な実施方法、合併症の種類、生活制限の違いを混同しやすいです。特に、入浴の可否や合併症の名称（腹膜炎と腸炎）、心血管系への影響度合いは、比較して出題されることが多いため、それぞれの特徴を正確に把握しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、腹膜透析の具体的な自己管理方法、透析液交換時の注意点、腹膜炎の症状と対処、あるいは血液透析との詳細な比較（費用、シャント管理など）に注目して学習しましょう。

関連知識

腹膜透析の合併症：腹膜炎（主な合併症）、カテーテル関連感染、被嚢性腹膜硬化症。メリット：自宅で実施可能、通院回数減、生活の質(QOL)向上、残腎機能の維持、緩やかな透析で循環動態への影響が少ない。デメリット：自己管理の必要性、感染リスク、腹膜の劣化、体型変化（腹部膨満）。