Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。バイタルサイン：体温37.4°C、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。血液所見：赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見：尿蛋白（-）、尿潜血（-）。神経学的検査：異常所見なし。12誘導心電図：異常所見なし。胸部エックス線写真：異常所見なし。 Aさんに生じている可能性が高いのはどれか。
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出典：厚生労働省ホームページ（第112回看護師国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。
正解は2番
解説
全身性エリテマトーデス（SLE）の患者にヘモグロビン値の低下（貧血）と網状赤血球数の増加が認められる場合、赤血球が体内で過剰に破壊されている状態、すなわち溶血性貧血が強く示唆されます。SLEは自己免疫疾患であり、自己抗体によって赤血球が攻撃される自己免疫性溶血性貧血を合併することがよくあります。網状赤血球数の増加は、骨髄が失われた赤血球を補充しようと活発に新しい赤血球（幼若赤血球）を生産している状態を示し、溶血性貧血の診断に重要な手がかりとなります。
選択肢ごとの解説
- 1. 心膜炎はSLEの合併症の一つですが、ヘモグロビン値の低下と網状赤血球数の増加という血液検査所見からは直接示唆されません。正しくは：胸痛、呼吸困難、心音の異常（心膜摩擦音）などの症状や、心電図、心エコー検査所見で疑われます。選びやすい理由：SLEは多臓器に影響を及ぼすため、多くの合併症が考えられます。心膜炎もその一つであり、関節痛や発熱といった全身症状と結びつけて誤って選んでしまう可能性があります。混同注意：他の心臓合併症（心筋炎、弁膜症）や肺合併症（胸膜炎、間質性肺炎）などと混同しやすいです。
- 2. 正解。ヘモグロビン値の低下は貧血を示し、網状赤血球数の増加は骨髄が赤血球の破壊（溶血）を補おうと活発に造血している状態を意味します。この二つの所見が揃う場合、溶血性貧血が強く疑われます。SLEは自己免疫性溶血性貧血を合併することが知られています。正しくは：選択肢のままで正しいです。選びやすい理由：特になし。典型的な血液検査所見と疾患の関連です。混同注意：再生不良性貧血や鉄欠乏性貧血など、他の種類の貧血と混同する可能性がありますが、網状赤血球数の増加は溶血性貧血の特徴です。
- 3. ループス腎炎はSLEの重要な合併症の一つですが、血液検査でヘモグロビン値の低下と網状赤血球数の増加が見られることから直接的に診断することはできません。正しくは：ループス腎炎は尿検査での蛋白尿や血尿、血清クレアチニン値の上昇、腎生検などで診断されます。全身倦怠感は腎炎でも見られますが、直接的な結びつきはありません。選びやすい理由：SLE患者に高頻度で発生する重篤な合併症であるため、重要な疾患として選択肢に入れられやすいです。全身倦怠感なども関連がありそうで選びやすいです。混同注意：ネフローゼ症候群や急性腎不全など、他の腎疾患と混同しやすいです。
- 4. 中枢神経ループスはSLEの合併症で、精神症状、痙攣、脳血管障害など様々な神経学的症状を引き起こしますが、ヘモグロビン値の低下と網状赤血球数の増加という血液検査所見は直接的な指標とはなりません。正しくは：頭痛、意識障害、痙攣、麻痺などの神経症状や、頭部MRI、脳波検査、髄液検査などで評価されます。選びやすい理由：SLEの全身症状として、倦怠感や精神的な不調が中枢神経ループスと関連しているように感じられ、選びやすいかもしれません。混同注意：うつ病などの精神疾患や、脳炎、脳梗塞などの他の神経疾患と混同しやすいです。
国試ポイント
この問題は、全身性エリテマトーデス（SLE）の主な合併症とその診断に重要な血液検査所見の関連性を問うものです。特に、貧血のタイプを血液学的データ（ヘモグロビン、網状赤血球）から正確に判別できるかどうかがポイントです。SLEが自己免疫性溶血性貧血を合併する頻度が高いことを知っているか、また溶血性貧血の検査所見の特徴を理解しているかが問われます。
混同注意
再生不良性貧血（汎血球減少、網状赤血球減少）、鉄欠乏性貧血（小球性低色素性貧血、網状赤血球数は正常〜軽度増加）、腎性貧血（正球性正色素性貧血、エリスロポエチン低下）など、他の貧血の種類と溶血性貧血の鑑別がポイントになります。
次に同じ論点が出たら
今後同様の問題が出た場合、まず提示された症状や検査所見から主要な問題（この場合は貧血）を特定し、その問題の具体的な原因を示す最も確実な検査所見（ここでは網状赤血球数の増加）に着目して選択肢を絞り込む練習をしましょう。多臓器にわたる疾患では、個々の症状や所見がどの合併症に最も強く関連するかを冷静に判断する力が求められます。
関連知識
SLEの診断基準（改訂版米国リウマチ学会分類基準やACR/EULAR分類基準）、SLEにおける各臓器病変（皮膚、関節、腎、心肺、神経精神、血液など）の臨床症状と検査所見、および治療薬（ステロイド、免疫抑制剤）について。貧血の分類とそれぞれの特徴的な検査所見（MCV, MCH, 網状赤血球数、血清鉄、フェリチンなど）。クームス試験陽性は自己免疫性溶血性貧血の診断に有用です。