Aさん（37歳、男性）は妻（40歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。 訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から「夜間に停電になったらどうすればよいですか」と発言があった。このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

患者Aさんが電動車椅子を使用している場合、夜間停電時は電動車椅子の操作ができなくなり、自力での移動や体位変換が困難になる可能性が高まります。バッグバルブマスクを用いた手動換気の方法を指導することで、電源が復旧するまでの間、家族が患者の呼吸を補助し、安全を確保できるようになります。特に、呼吸器を使用している患者の場合は、停電が生命に直結するため、手動での呼吸管理は必須の知識となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 電動車椅子が使用できない場合の代替手段として非電動車椅子は有効ですが、患者の生命維持に直結する呼吸管理に比べ、優先順位は低い。また、電動車椅子を常用している患者が手動の車椅子を操作することは身体的負担が大きい可能性があり、新たな購入も経済的負担となる。正しくは：患者の生命維持に直結する医療機器（例：人工呼吸器）の停電時対応を最優先で指導する。選びやすい理由：停電時に電動車椅子が使えなくなるという問題提起に対する直接的な解決策に見えるため。混同注意：ADL維持のための物品準備と、生命維持のための医療的介入の優先順位。
• 2. 訪問看護事業所から発電機を貸与することは、事業所の役割として一般的ではなく、現実的ではない。また、仮に貸与できたとしても、発電機の操作方法や燃料の準備など、新たな課題が生じる。正しくは：地域の防災計画や電力会社からの情報提供、患者宅での非常用電源の検討を促すなど、より現実的で安全な代替案を提示する。選びやすい理由：停電時の電源確保という観点から、発電機の提供は魅力的な解決策に思えるため。混同注意：訪問看護事業所の役割の範囲と、患者や家族自身が行うべき準備の範囲。
• 3. 正解。停電により電動車椅子の呼吸器などの生命維持装置が停止した場合、手動換気は患者の呼吸を確保するための最も直接的で重要な手段である。患者の命を守るために家族が習得しておくべき必須の技術であるため、指導は適切である。選びやすい理由：患者Aさんが電動車椅子を使用しており、呼吸器などの生命維持装置に依存している可能性が高い状況で、停電は呼吸管理に直接影響するため。混同注意：特になし。危機管理における最も優先されるべき対応。
• 4. ハザードマップは災害時の避難経路や危険箇所を示すものであり、停電発生時の医療機器の具体的な対処法を直接的に提供するものではない。停電時の医療機器管理とは異なる情報である。正しくは：停電発生時に地域の電力会社や緊急連絡先への連絡方法、または家族が緊急時に連絡すべき医療機関の指示を伝える。選びやすい理由：災害時対策の一環としてハザードマップの参照は重要であるという認識から、関連情報として選択しやすい。混同注意：自然災害全般への備えと、特定の医療機器使用下での緊急事態（停電）への具体的な医療的対応。

国試ポイント

在宅医療における危機管理、特に停電時の医療機器の安全対策と家族への指導の重要性を理解する。

混同注意

停電時の対策は多岐にわたるが、患者の生命維持に直結する医療処置の継続が最優先である。単なる移動手段の確保や情報収集にとどまらない。

次に同じ論点が出たら

在宅医療における危機管理の設問では、患者の生命維持に直結する医療的介入やそのための家族指導が最も優先される対応であることを判断基準とする。

関連知識

在宅人工呼吸療法を受けている患者、胃瘻チューブによる栄養投与中の患者、中心静脈カテーテル留置中の患者など、医療機器に依存している患者の災害時・停電時の対応計画。災害時の連絡体制、避難場所、非常用電源の確保、予備の医療材料の備蓄など。