睡眠・覚醒のパターンを記録する睡眠日誌（睡眠表）の記載が最も有用なのはどれか。

解説

睡眠相後退症候群は、概日リズム睡眠障害の一つであり、患者の睡眠開始時刻と覚醒時刻が社会的に許容される時間帯よりも著しく遅延する特徴があります。睡眠日誌を数週間記録することで、この遅延した睡眠・覚醒のパターンが明確に可視化され、診断の重要な根拠となります。患者自身も自身の睡眠リズムのずれを客観的に認識できるようになり、治療介入の第一歩となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 原発性不眠症の診断には睡眠日誌も用いられますが、症状のパターンが日によって変動しにくい特性があり、睡眠相後退症候群ほど『記録自体が診断の決定打となる』わけではありません。むしろ客観的な睡眠ポリグラフ検査がより重要視されることが多いです。正しくは：睡眠相後退症候群選びやすい理由：不眠症の評価にも睡眠日誌が使われるため、正しいように感じられます。混同注意：他の不眠を主訴とする睡眠障害と混同しやすい。
• 2. ナルコレプシーは、日中の耐え難い眠気や情動脱力発作（カタプレキシー）が主な症状であり、睡眠・覚醒のパターン自体が障害の核心ではありません。診断には、睡眠潜時反復検査（MSLT）や夜間の睡眠ポリグラフ検査（PSG）が不可欠です。正しくは：睡眠相後退症候群選びやすい理由：日中の眠気が特徴なので、睡眠パターンと関連があるように思えるかもしれませんが、睡眠日誌で日中の眠気の頻度やタイミングは記録できても、根本的な診断には繋がりません。混同注意：日中の過眠を主症状とする他の睡眠障害と混同しやすい。
• 3. 正解。睡眠相後退症候群は、概日リズム睡眠障害の一種で、覚醒・睡眠のタイミングが一般的な社会生活の時間帯と比べて遅れてしまうことが特徴です。睡眠日誌を継続的に記録することで、患者自身の睡眠パターン（寝床に入る時刻、入眠時刻、覚醒時刻、起床時刻など）が、社会的な時間帯からどれだけズレているかを客観的に把握でき、診断の重要な根拠となります。これにより、患者が自覚している睡眠リズムの遅延が視覚的に明確になり、治療方針の決定にも役立ちます。
• 4. レム睡眠行動障害は、レム睡眠中に夢と一致した行動が現れることが特徴であり、睡眠・覚醒の全体的なパターンとは直接関係しません。診断には、夜間睡眠ポリグラフ検査による筋電図の異常活動の確認が重要です。正しくは：睡眠相後退症候群選びやすい理由：睡眠中の異常行動は睡眠の記録と関連があるように見えますが、日誌で捉えられるのは行動の有無や頻度で、障害のメカニズムや診断にはつながりません。混同注意：睡眠中の他の異常行動（例：悪夢、夜驚症）と混同しやすい。
• 5. 閉塞性睡眠時無呼吸障害は、睡眠中の気道閉塞による呼吸停止が特徴であり、睡眠・覚醒のパターンを記録する日誌だけでは診断できません。診断には、睡眠ポリグラフ検査による呼吸停止・低呼吸イベントの頻度や、血液中の酸素飽和度などの客観的なデータが必要です。正しくは：睡眠相後退症候群選びやすい理由：いびきや日中の眠気といった症状は睡眠日誌に記載されることもありますが、診断には客観的な呼吸状態の評価が不可欠です。混同注意：日中の過眠を主症状とする他の睡眠障害と混同しやすい。

国試ポイント

睡眠日誌（睡眠表）が、特に概日リズム睡眠障害（睡眠相後退症候群など）の診断や評価に非常に有用である点を理解しているか問う問題です。各睡眠障害の主な症状、診断に用いられる検査方法、および各検査がどの情報を提供するかを正確に把握している必要があります。

混同注意

睡眠日誌は他の睡眠障害（例：不眠症）の評価にも補助的に用いられるため、「最も有用」という表現を見落とすと誤答につながりやすいです。各障害の診断における『決定的な情報源』が何かを区別することが重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、各睡眠障害の診断におけるゴールドスタンダード検査と、その検査で得られる情報の関連性を問う問題が出ると考えられます。特に、主観的評価ツール（睡眠日誌など）と客観的評価ツール（PSG、MSLTなど）の使い分けに注目すべきです。

関連知識

概日リズム睡眠障害（睡眠相前進症候群、非24時間睡眠覚醒症候群など）、睡眠ポリグラフ検査（PSG）、睡眠潜時反復検査（MSLT）、アクチグラフィー。