AEDによる電気的除細動の適応となるのはどれか。2つ選べ。

解説

自動体外式除細動器（AED）は、心臓の電気活動が非常に無秩序で、ポンプ機能が停止している「心室細動」や、脈拍が触知できない「無脈性心室頻拍」に対して、電気ショックを与えて異常な電気活動をリセットし、正常な心リズムを取り戻すことを目的とします。心静止、洞性頻脈、房室ブロックはAEDによる電気的除細動の適応ではありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 心静止は電気的活動が全くない状態であり、AEDの電気ショックは無効です。電気ショックは、心臓の異常な電気的興奮をリセットするために用いられます。正しくは：心静止は電気的活動がないため、除細動の適応ではなく、心肺蘇生（CPR）と薬物療法（アドレナリン投与）が主要な治療法となります。選びやすい理由：蘇生が必要な重篤な状態であるため、AEDが必要だと誤解する可能性がある。混同注意：心室細動のようなショック適応リズムと、単に重篤な状態である心静止を混同しやすい。
• 2. 正解。心室細動は心臓の電気活動がバラバラになり、ポンプ機能が失われる最も危険な不整脈の一つです。AEDによる電気的除細動は、この無秩序な電気活動を一時的に停止させ、正常なリズムに戻すための有効な治療法です。
• 3. 正解。意識消失や脈拍が触知できない（無脈性）心室頻拍は、心室細動と同様に心臓のポンプ機能が著しく低下し、生命にかかわる状態です。この場合、電気的除細動が緊急に適応されます。
• 4. 洞性頻脈は、心臓の正常な電気経路からの興奮伝導が加速した状態であり、ストレス、運動、発熱などによる生理的反応であることがほとんどです。電気的除細動の対象とはなりません。正しくは：洞性頻脈は、その原因（例：脱水、疼痛、出血、発熱）を特定し、その原因に対する治療を行います。選びやすい理由：「頻脈」という言葉から、不整脈としてAEDの適応と誤解する可能性がある。混同注意：危険な頻脈である心室頻拍や心房細動などと、生理的な頻脈を混同しやすい。
• 5. 房室ブロックは心臓の電気伝導経路に問題があり、心拍が遅くなったり、途切れたりする不整脈です。AEDによる電気的除細動は、ブロックを解除する効果はなく、通常はペースメーカーの植え込みなどが検討されます。正しくは：房室ブロックは、その重症度に応じて薬剤投与やペースメーカーの植え込みが主要な治療となります。選びやすい理由：重篤な不整脈であり、AEDが必要だと誤解する可能性がある。混同注意：心室細動や心室頻拍といった電気的に「リセット」が必要な不整脈と、伝導障害である房室ブロックを混同しやすい。

国試ポイント

AEDの適応となる不整脈（心室細動、無脈性心室頻拍）と、適応とならない不整脈（心静止、洞性頻脈、房室ブロックなど）を正確に理解しているかが問われます。特に「心静止」がショック非適応であることは頻出ポイントです。

混同注意

心室細動と心静止、心室頻拍と洞性頻脈が混同されやすい。心静止は電気活動がないためショック非適応、洞性頻脈は生理的反応であるためショック非適応であることを明確に区別することが重要です。

次に同じ論点が出たら

患者が倒れている状況で、心停止が疑われる場合にAEDの適応を判断するための思考プロセス（意識の確認、呼吸の確認、脈拍の確認、AEDの装着と解析結果の解釈）を問う問題が出題される可能性があります。特に、AEDが「ショックは不要です」と指示した場合の対応（CPR継続）についても理解しておく必要があります。

関連知識

心肺蘇生法のガイドライン、不整脈の種類とそのメカニズム、心電図の基礎知識、電気的除細動と同期式電気的除細動（カルディオバージョン）の違い。