末梢血管抵抗が上昇するショックはどれか。

解説

ショック病態において、末梢血管抵抗が上昇するのは、主に循環血液量減少性ショック（失血性ショックや脱水性ショックなど）の初期段階における代償機構として見られます。これは、体液量の減少に伴う血圧低下を補うために、交感神経が活性化され、末梢の細動脈が収縮することで全身血管抵抗を上げて、重要臓器への血流を維持しようとする反応です。他の選択肢に挙げられている神経原性、敗血症性、副腎機能低下性、アナフィラキシーショックは、いずれも血管の拡張や透過性の亢進が主病態であり、結果として末梢血管抵抗が低下するタイプに分類されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。失血性ショックは循環血液量減少性ショックの一種です。体液量が著しく減少すると、身体は生命を維持しようと心拍数を増やし、同時に末梢血管を収縮させて（末梢血管抵抗を上昇させて）血圧を維持しようとする代償反応を示します。
• 2. 神経原性ショックは、脊髄損傷などにより自律神経（交感神経）の制御が失われ、血管が弛緩・拡張することで末梢血管抵抗が著しく低下します。正しくは：神経原性ショックでは、血管が拡張し、末梢血管抵抗は低下します。選びやすい理由：ショックという重篤な病態から、身体が血圧を上げようと抵抗すると錯覚しやすいかもしれません。しかし、神経原性の場合は血管拡張が主因です。混同注意：脳震盪などによる一時的な意識消失と混同しがちですが、神経原性ショックは脊髄損傷などによる交感神経の持続的な麻痺が原因で起こります。
• 3. 敗血症性ショックでは、全身性炎症反応によって血管内皮が損傷し、血管拡張物質が放出されることで、血管が拡張し末梢血管抵抗が低下します。正しくは：敗血症性ショックでは、血管拡張により末梢血管抵抗は低下します。選びやすい理由：非常に重篤な状態であるため、身体が全力で抵抗し、血管も収縮すると誤解する可能性があります。混同注意：初期には代償的に心拍出量が増加することがありますが、これは末梢血管抵抗の上昇を意味するものではありません。
• 4. 副腎機能低下性ショック（急性副腎不全など）では、副腎皮質ホルモン（特にコルチゾール）の不足により、血管収縮作用の低下や循環血液量の減少が起こり、末梢血管抵抗は低下します。正しくは：副腎機能低下性ショックでは、ホルモン不足により末梢血管抵抗は低下します。選びやすい理由：ホルモンバランスの崩れが、特定の機能だけでなく全身の代償反応を促すと考えがちです。混同注意：電解質異常（特に低ナトリウム血症、高カリウム血症）が目立つため、血管抵抗への直接的な影響を見落としやすいかもしれません。
• 5. アナフィラキシーショックでは、ヒスタミンなどの化学伝達物質が大量に放出され、全身の血管が拡張し、血管透過性が亢進するため、末梢血管抵抗は低下します。正しくは：アナフィラキシーショックでは、血管拡張により末梢血管抵抗は低下します。選びやすい理由：急激で重篤な反応であるため、身体が防御反応として血管を収縮させると誤解しやすいです。混同注意：気管支収縮による呼吸困難と、全身の血管収縮を混同しやすいですが、血管は拡張します。

国試ポイント

国家試験では、ショックの主要な分類（循環血液量減少性、心原性、血液分布異常性、閉塞性）と、それぞれの病態生理における血行動態（心拍出量、血圧、末梢血管抵抗、中心静脈圧など）の変化を正確に理解しているかが頻繁に問われます。特に、身体の代償反応がどのように働くかという視点が重要です。

混同注意

ショックの分類と、各タイプにおける末梢血管抵抗の変動は混同しやすい論点です。特に、身体が代償的に心拍数を増加させることと、末梢血管抵抗が上昇することをごちゃ混ぜにして考えてしまう学生が多いです。ショックの種類によって血管の状態（収縮・拡張）が異なることを明確に区別することが重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、失血性ショック以外の心原性ショックや閉塞性ショックにおける末梢血管抵抗の変化、あるいはショックの進行に伴う身体の非代償期（不可逆期）の血行動態の変化について問われる可能性があります。また、特定のショックに対する治療薬（例：昇圧剤、血管拡張剤）の作用機序との関連で出題されることも考えられます。

関連知識

ショックの4分類（循環血液量減少性、心原性、血液分布異常性、閉塞性）のそれぞれにおいて、心拍数、血圧、心拍出量、中心静脈圧、末梢血管抵抗がどのように変化するかを一覧で整理しておくと良いでしょう。カテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）の血管収縮作用と、ヒスタミンなどの血管拡張作用も関連知識として重要です。