肩関節周囲炎で正しいのはどれか。

解説

肩関節周囲炎は、肩関節の可動域制限、特に外転・外旋・屈曲が特徴的な症状です。結髪動作はこれらの複合的な動きを必要とするため、肩関節周囲炎患者が経験する典型的な困難な日常生活動作（ADL）の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 肩関節周囲炎は主に40～60歳代の中高年に発症します。若い世代には通常見られません。正しくは：40～60歳代の中高年に多く見られます。選びやすい理由：炎症という言葉から、年齢に関わらず発症する疾患だと誤解する可能性があります。混同注意：スポーツ外傷や腱板損傷など、若年層にも起こりうる他の肩関節疾患と混同する可能性があります。
• 2. 肩関節周囲炎の多くは、適切な治療や自然経過によって数ヶ月から1年程度で症状が改善し、予後は比較的良好です。一部に可動域制限が残るケースもありますが、全体としては予後不良とは言えません。正しくは：多くは予後が良好です。選びやすい理由：痛みが長く続き、可動域制限が顕著であることから、治りにくい病気だと誤解する可能性があります。混同注意：腱板断裂や変形性肩関節症など、より重篤で回復に時間を要したり、後遺症が残りやすい他の肩関節疾患と混同する可能性があります。
• 3. 肩関節周囲炎は、関節包や腱板、滑液包などの炎症を伴いますが、細菌やウイルス感染を直接の原因とするものではありません。特発性のもので、原因は不明とされています。正しくは：感染が原因ではない非感染性疾患です。選びやすい理由：「炎症」という言葉から、感染症を連想しやすいですが、医学的には原因が異なります。混同注意：化膿性関節炎や結核性関節炎など、実際に感染が原因となる関節疾患と混同する可能性があります。
• 4. 正解。結髪動作は、肩関節の屈曲、外転、外旋といった複合的な動きを必要とします。肩関節周囲炎ではこれらの可動域が制限されるため、結髪動作は患者が訴える典型的な困難な動作の一つです。
• 5. 肩関節周囲炎の治療は、まず保存療法（運動療法、物理療法、薬物療法など）が優先されます。手術療法は、保存療法で改善が見られない難治例や、特定の原因が判明している場合に検討される二次的な選択肢です。正しくは：治療の第一選択は保存療法です。選びやすい理由：痛みが強く、早期に治したいという思いから、手術が効果的であると期待する可能性があります。混同注意：腱板断裂や反復性肩関節脱臼など、手術が第一選択となることが多い他の肩関節疾患と混同する可能性があります。

国試ポイント

肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）の疫学、病態生理、特徴的な症状、保存療法を中心とした治療原則について正確な知識が問われます。特に、ADL（日常生活動作）における具体的な困難を理解しているかが重要です。

混同注意

腱板損傷、石灰沈着性腱炎、変形性肩関節症、頚椎症性神経根症など、他の肩関節・上肢の疾患。それぞれの好発年齢、発症機序、症状、治療方針の違いを明確に理解する必要があります。

次に同じ論点が出たら

次に肩関節周囲炎の問題が出た場合、鑑別疾患との比較（特に腱板損傷との違い）、治療段階に応じた運動療法の具体的内容、評価項目（疼痛、可動域、筋力、ADL）について問われる可能性があります。また、具体的な症例を提示して適切な対応を選択させる問題も考えられます。

関連知識

肩関節の解剖（関節包、腱板、滑液包）、肩関節の運動学（複合運動、肩甲上腕リズム）、疼痛と可動域制限の評価方法（ROM測定、Special Test）、ADL評価（FIM, Barthel Indexなどにおける上肢機能項目）、保存療法の内容（物理療法、運動療法、薬物療法）、手術療法の適応。