de Quervain〈ドケルバン〉病で腱鞘炎を起こすのはどれか。

解説

ドケルバン病は、手関節の橈骨茎状突起部にある第1背側コンパートメントを通過する長母指外転筋腱（Abductor Pollicis Longus: APL）と短母指伸筋腱（Extensor Pollicis Brevis: EPB）の腱鞘炎です。この問題では、炎症を起こす腱の一つとして長母指外転筋腱が挙げられており、これが正解となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 固有示指伸筋腱は、ドケルバン病の病態には直接関与しません。これは示指の伸展に関わる腱です。正しくは：ドケルバン病は、第1背側コンパートメントに位置する腱に影響を及ぼします。選びやすい理由：手首や指の伸筋腱に関する知識がある場合、他の伸筋腱と混同しやすいかもしれません。混同注意：他の指の伸筋腱と混同されやすいです。
• 2. 尺側手根伸筋腱は尺側に位置し、手関節の尺屈や背屈に関与しますが、ドケルバン病の病変部位ではありません。正しくは：ドケルバン病は、橈骨茎状突起部に位置する第1背側コンパートメントの腱に炎症が生じます。選びやすい理由：手関節の伸筋腱群の一つであり、手関節周囲の痛みがある疾患として混同される可能性があります。混同注意：手首の他の腱鞘炎や腱炎と混同されることがあります。
• 3. 総指伸筋腱は、主に第2～5指の伸展に関わる腱であり、ドケルバン病の主要な病変部位ではありません。正しくは：ドケルバン病は、母指の動きに関わる特定の腱に炎症を起こします。選びやすい理由：指の動きに関連する腱として、一般的な腱炎と誤解されるかもしれません。混同注意：他の指伸筋腱炎と混同される可能性があります。
• 4. 正解。ドケルバン病は、手関節の橈側にある第1背側コンパートメントを通過する長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の腱鞘炎です。この選択肢は正答です。正しくは：この選択肢は正しいです。選びやすい理由：該当する腱が明確であるため、他の選択肢と混同することは少ないでしょう。混同注意：短母指伸筋腱とセットで覚えるべきですが、単独で問われることもあります。
• 5. 長母指伸筋腱は、第3背側コンパートメントに位置し、母指IP関節の伸展に関与します。ドケルバン病が発症する第1背側コンパートメントの腱とは異なります。正しくは：ドケルバン病では、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱が炎症を起こします。選びやすい理由：母指に関わる腱であるため、ドケルバン病と関連があるように見えますが、コンパートメントが異なります。混同注意：母指に関わる他の腱、特に長母指外転筋腱や短母指伸筋腱と混同されやすいです。コンパートメントの位置関係を理解することが重要です。

国試ポイント

ドケルバン病の病態生理と、どの腱が関与するかを正確に理解しているかが問われる問題です。手関節の腱の解剖学的知識、特に背側コンパートメントとそこを通過する腱の名前と機能を覚えていることが重要になります。

混同注意

母指に関わる他の腱（短母指伸筋腱、長母指伸筋腱など）や、手関節周囲の他の腱炎（例：交差症候群、手根管症候群など）と混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が問われた場合、短母指伸筋腱や、ドケルバン病の臨床症状（例：フィンケルシュタインテスト陽性）などが問われる可能性があります。また、他の部位の腱炎や腱鞘炎との鑑別も重要です。

関連知識

手関節の背側コンパートメントの各区画とその中を通る腱の名前と機能、フィンケルシュタインテスト（Finkelstein test）の陽性所見。