疾患と症状の組合せで正しいのはどれか。

解説

血管性認知症は脳血管障害によって引き起こされる認知症で、脳梗塞や脳出血などの病変部位によって様々な症状を呈します。特に前頭葉や脳幹部の病変が関与する場合、感情の抑制が困難になる情動失禁（偽性球麻痺症状の一部）を比較的頻繁に合併することが知られています。

選択肢ごとの解説

• 1. アルツハイマー型認知症の主要症状は記銘力障害を主とする認知機能低下であり、パーキンソニズムは特徴的な症状ではありません。正しくは：アルツハイマー型認知症は記憶障害が主要症状です。パーキンソニズムはレビー小体型認知症やパーキンソン病などで見られます。選びやすい理由：認知症と運動症状が結びつけられている点で、何らかの認知症関連疾患を想起させるため誤って選ばれる可能性があります。混同注意：レビー小体型認知症と混同しやすいです。レビー小体型認知症は認知症に加えてパーキンソニズムを呈します。
• 2. 正解。血管性認知症は脳血管障害によって生じ、認知機能障害に加え、感情のコントロールが難しくなる情動失禁（例：些細なことで泣いたり笑ったりする）を特徴的な症状としてしばしば合併します。
• 3. 進行性核上性麻痺の主要な症状は、垂直性眼球運動障害、姿勢反射障害による転倒、無動・強剛（パーキンソニズム）などです。他人の手徴候（alien hand sign）は、大脳皮質基底核変性症や脳梁病変などで見られることが多いです。正しくは：進行性核上性麻痺は垂直性眼球運動障害や重度の姿勢不安定性、軸性強剛が特徴です。他人の手徴候は大脳皮質基底核変性症に特徴的です。選びやすい理由：進行性核上性麻痺も神経変性疾患であり、珍しい神経症状との組み合わせであるため、知識が曖昧な場合に選ばれることがあります。混同注意：大脳皮質基底核変性症の症状と混同しやすいです。
• 4. 大脳皮質基底核変性症の主要症状は、非対称性のパーキンソニズム、失行、失語、皮質性感覚障害、ミオクローヌス、他人の手徴候などです。幻視はレビー小体型認知症に特徴的な症状です。正しくは：大脳皮質基底核変性症は非対称性のパーキンソニズム、失行、他人の手徴候が特徴です。幻視はレビー小体型認知症に頻繁に見られます。選びやすい理由：大脳皮質基底核変性症も神経変性疾患であり、幻視といった精神症状も他の神経疾患で見られるため、関連付けてしまう可能性があります。混同注意：レビー小体型認知症の症状と混同しやすいです。
• 5. レビー小体型認知症の主要症状は、変動する認知機能、幻視、パーキンソニズムです。アテトーゼは不随意運動の一種で、脳性麻痺やハンチントン病などで見られることがあります。正しくは：レビー小体型認知症は幻視、認知機能の変動、パーキンソニズムが主要症状です。アテトーゼは主に脳性麻痺や特定の脳障害で見られる不随意運動です。選びやすい理由：レビー小体型認知症はパーキンソニズムを伴うため、不随意運動全般と関連付けて誤解される可能性があります。混同注意：パーキンソニズム（緩慢な運動、固縮など）とアテトーゼ（持続的な緩徐なねじれ運動）という異なる運動障害と混同しやすいです。

国試ポイント

神経変性疾患や脳血管性疾患における典型的な症状の組み合わせを問う問題です。各疾患の診断的特徴となる症状を正確に理解しているかが重要です。特に認知症を伴う疾患では、それぞれの認知症タイプに特有の症状を見極める能力が試されます。

混同注意

各疾患の運動症状や精神症状、認知症状が多岐にわたるため、異なる疾患の症状が混同されやすいです。特にパーキンソニズム、幻視、情動失禁、他人の手徴候などの特徴的な症状がどの疾患に強く関連するかを整理しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、各認知症タイプや神経変性疾患の診断基準に含まれるような、特に特徴的な症状（主要症状）に注目して選択肢を判断する。特に紛らわしい運動症状（パーキンソニズム vs アテトーゼ）や精神症状（幻視 vs 妄想）の鑑別が重要となる。

関連知識

アルツハイマー型認知症：記憶障害、見当識障害。レビー小体型認知症：幻視、パーキンソニズム、認知機能の変動。進行性核上性麻痺：垂直性眼球運動障害、重度の姿勢不安定性、軸性強剛。大脳皮質基底核変性症：非対称性のパーキンソニズム、失行、他人の手徴候、ミオクローヌス。血管性認知症：ステップワイズ進行、情動失禁、巣症状。