ステロイド薬の長期投与によって生じやすいのはどれか。

解説

ステロイド薬（グルココルチコイド）の長期使用は、骨芽細胞機能の抑制、骨細胞のアポトーシス促進、破骨細胞機能の亢進などにより骨代謝に悪影響を及ぼし、骨密度を低下させてステロイド誘発性骨粗鬆症を引き起こすことが広く知られています。これは、ステロイド治療における最も一般的で重篤な副作用の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. ステロイド薬の長期投与は、直接的に重篤な腎機能低下を引き起こす主要な原因ではありません。正しくは：ステロイド薬は、間接的に（例：糖尿病性腎症の悪化など）腎臓に影響を与える可能性はありますが、直接的な腎不全は主な副作用ではありません。むしろ、腎臓病の治療に用いられることもあります。選びやすい理由：薬の副作用として臓器障害を連想しやすいですが、腎不全はステロイドの直接的な主要副作用ではありません。混同注意：他の薬剤（例：NSAIDs）による腎障害と混同する可能性があります。
• 2. ステロイド薬、特にグルココルチコイドは、体内のナトリウムと水の貯留を促進し、血圧を上昇させる傾向があります。したがって、低血圧ではなく高血圧を引き起こしやすいです。正しくは：血圧の上昇選びやすい理由：ステロイド服用により全身状態が悪化し、血圧が低下するイメージを持つかもしれませんが、これは誤りです。混同注意：副腎皮質機能低下症（アジソン病など）では低血圧が見られますが、これはステロイド薬の長期投与による副作用とは異なります。
• 3. 正解。ステロイド薬の長期投与は、骨形成の抑制と骨吸収の促進を引き起こし、骨密度を低下させ骨粗鬆症のリスクを著しく高めます。これはステロイド誘発性骨粗鬆症として知られています。正しくは：この選択肢は正しいです。選びやすい理由：多くの副作用がある中で、比較的よく知られた重要な副作用です。混同注意：特に混乱する要素は少ないですが、他の代謝性骨疾患と区別する必要があります。
• 4. ステロイド薬の長期投与は、食欲増進、脂肪の再分布（中心性肥満）、水分貯留などにより、体重増加を引き起こしやすいです。正しくは：体重の増加選びやすい理由：病気により体重が減少するというイメージから、薬の副作用も同様に減少するものと誤解する可能性があります。混同注意：甲状腺機能亢進症など、体重減少を引き起こす他の病態と混同するかもしれません。
• 5. ステロイド薬、特に鉱質コルチコイド作用を持つものは、腎臓でのナトリウム再吸収とカリウム排泄を促進するため、低カリウム血症を引き起こしやすいです。正しくは：血中カリウム濃度の低下（低カリウム血症）選びやすい理由：電解質の異常は起こりやすいものの、具体的な変動方向を間違えやすいです。混同注意：副腎皮質機能低下症（アジソン病）では高カリウム血症が見られますが、これはステロイド薬の長期投与による副作用とは逆の病態です。

国試ポイント

薬物療法に関する知識として、特に長期投与で出現しやすい副作用について問われています。ステロイド薬は多くの疾患で用いられるため、その副作用は頻出テーマです。特に骨粗鬆症、糖尿病、消化性潰瘍、高血圧、感染症への感受性増加、精神症状、副腎機能抑制などがよく問われます。

混同注意

ステロイドの副作用は多岐にわたるため、他の内分泌疾患や生活習慣病の症状と混同しやすいです。例えば、高血圧や糖尿病、中心性肥満、低カリウム血症などはクッシング症候群の症状と共通しており、ステロイドの過剰投与は医原性クッシング症候群の状態を引き起こします。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、ステロイド薬の他の重要な副作用（例：糖尿病、高血圧、消化性潰瘍、感染症への易罹患性、精神症状、副腎機能不全など）や、その副作用の対策について問われる可能性があります。

関連知識

ステロイドの作用機序（抗炎症作用、免疫抑制作用、代謝作用など）、種類（グルココルチコイド、ミネラルコルチコイド）、適応疾患、副作用管理（骨粗鬆症に対するビスホスホネート製剤投与など）、離脱症状と漸減法について理解しておく必要があります。