前頭葉の損傷による高次脳機能障害で生じるのはどれか。2つ選べ。

解説

前頭葉は、運動の計画・実行、思考、判断、情動の制御、言語（特に発話）など、多岐にわたる高次脳機能に関与しています。肢節運動失行は、前頭葉の運動関連野の損傷で生じうる精密運動の障害です。また、Broca失語は、前頭葉の下前頭回に位置するBroca野の損傷によって発話能力が障害される典型的な高次脳機能障害です。

選択肢ごとの解説

• 1. 視覚失調は、視覚情報と運動の統合に問題が生じる状態で、主に頭頂葉（特に上頭頂小葉）や後頭葉-頭頂葉経路の損傷と関連が深いです。前頭葉の機能とは直接的な関連が薄いです。正しくは：頭頂葉または後頭葉-頭頂葉経路の損傷で生じる。選びやすい理由：「失調」という言葉から運動関連を連想させますが、「視覚」という修飾語に注意が必要です。高次脳機能障害という広義の枠組みで、部位との関連性を誤認する可能性があります。混同注意：運動失調（小脳損傷）と混同しやすいですが、「視覚」の要素が加わることで頭頂葉の機能（空間認識、視覚-運動統合）を想起させるべきです。
• 2. 正解。肢節運動失行は、細かい運動や協調運動が困難になる状態で、多くの場合、優位半球の前頭葉（特に運動前野や補足運動野）や、基底核、小脳とのネットワークの損傷で生じるとされていますが、前頭葉の損傷は主要な原因の一つです。特に皮質脊髄路の障害に伴うこともあります。
• 3. 触覚失認は、触覚による物体認識ができない状態であり、主に頭頂葉の損傷（特に感覚連合野）と関連があります。前頭葉の機能とは異なります。正しくは：頭頂葉の損傷で生じる。選びやすい理由：感覚と認識の障害であるため、高次脳機能障害の一つとして認識されやすいですが、部位の関連性を見誤る可能性があります。混同注意：触覚鈍麻（感覚野の一次障害）とは異なり、認識の障害です。体性感覚野（頭頂葉）と混同しやすいです。
• 4. 相貌失認は、顔の認識が困難になる状態であり、主に後頭葉と側頭葉の境界領域（特に紡錘状回）の損傷と関連が深いです。前頭葉の機能とは直接的な関連が薄いです。正しくは：後頭葉と側頭葉の境界領域の損傷で生じる。選びやすい理由：有名な高次脳機能障害の一つであるため、知識として知っている学生が、部位との関連性を確認せずに選んでしまう可能性があります。混同注意：記憶障害（側頭葉）や視覚認識障害（後頭葉）と関連して誤解されやすいですが、相貌失認は特定の認識障害です。
• 5. 正解。Broca失語は、発話の流暢性が障害されるタイプの失語であり、言語の中枢であるBroca野が、優位半球（通常は左半球）の前頭葉（下前頭回）に位置しているため、前頭葉損傷によって生じます。

国試ポイント

高次脳機能障害と損傷部位の典型的な組み合わせを正確に覚えているか問われる問題です。特に、前頭葉が関与する代表的な機能（運動、思考、言語発話、実行機能、情動制御）と、それに対応する障害名を理解しているかが重要です。各選択肢の障害名が、どの脳部位の損傷によって生じるかを区別できるかがポイントとなります。

混同注意

失行の種類（観念運動失行、構成失行、着衣失行など）との部位の違いや、失語の種類（Wernicke失語、伝導失語など）との部位の違い、失認の種類（視覚失認、触覚失認、病態失認など）との部位の違いが混乱しやすい点です。特に、肢節運動失行は運動前野や補足運動野（前頭葉）と関連が強いですが、他の失行は頭頂葉との関連が深いことが多いです。

次に同じ論点が出たら

高次脳機能障害の問題が出題された場合、まず「症状から責任病巣を特定する」、あるいは「責任病巣から生じる症状を列挙する」という両方向のアプローチを意識して問題を解くようにしましょう。特に、「〜失行」「〜失語」「〜失認」といった典型的な障害名と、それらがどの脳葉の損傷と最も強く関連するかを瞬時に判断できるよう、基本的な知識を徹底的に復習することが重要です。今回の問題のように「2つ選べ」の場合、関連する部位が複数あるものや、比較的マイナーな症状も選択肢に含まれる可能性があるため、確実な知識と、消去法も活用できるように訓練しましょう。

関連知識

前頭葉の機能（運動の企画・実行、実行機能、注意、記憶の検索、意欲、情動・人格制御、言語）、他の脳葉の機能（頭頂葉：身体感覚統合、空間認識、失行、失認、側頭葉：聴覚、記憶、言語理解、情動、相貌失認、後頭葉：視覚、視覚失認）、失行の分類、失語の分類を網羅的に理解しておく必要があります。