器質性精神障害について正しいのはどれか。

解説

器質性精神障害は脳の構造的・機能的異常が原因ですが、症状の発現や経過には心理的ストレス、環境変化、社会的なサポート体制など、心理社会的要因が複合的に影響します。例えば、認知症患者が心理的ストレスを受けると、BPSD（行動・心理症状）が悪化することが知られています。

選択肢ごとの解説

• 1. 器質性精神障害、特にせん妄や認知症の初期には、妄想や幻覚が出現することがあります。例えば、レビー小体型認知症では幻視が特徴的です。正しくは：妄想が出現することがある。選びやすい理由：器質性病変が原因であるため、精神病症状は少ないと思われがちですが、実際には様々な精神症状を呈します。混同注意：統合失調症などの機能性精神疾患と異なり、精神症状が直接病変部位に関連すると誤解されることがあります。
• 2. 器質性精神障害では、脳の病変によって人格の変化や感情の不安定さが生じることがよくあります。例えば、前頭葉の障害では、衝動性や無関心、脱抑制などが現れることがあります。正しくは：人格の変化が生じることがある。選びやすい理由：人格は病変の影響を受けにくいと考えるかもしれませんが、脳機能の低下は行動や感情の制御に影響を及ぼします。混同注意：機能性精神疾患に見られる人格変化と混同したり、器質性病変だからこそ人格が安定していると誤解したりすることがあります。
• 3. 器質性精神障害の代表例である認知症は、記憶障害を主要な症状とします。脳の器質的変化は記憶機能に直接的な影響を及ぼします。正しくは：記憶障害はよく見られる。選びやすい理由：精神障害の種類によっては記憶障害が目立たないこともありますが、器質性精神障害では非常に頻繁に見られる症状です。混同注意：せん妄と認知症を区別する際に、記憶障害の程度の違いがあるため、一概にないとは言えないと混同されることがあります。
• 4. 器質性精神障害に伴う興奮、攻撃性、せん妄、精神病症状などに対して、症状緩和のために抗精神病薬が慎重に投与されることがあります。ただし、副作用に注意が必要です。正しくは：症状に応じて抗精神病薬が慎重に投与されることがある。選びやすい理由：機能性精神疾患に使う薬というイメージから、器質性精神障害には適さないと考えがちです。混同注意：抗精神病薬の副作用（特に高齢者での悪化リスク）を重視しすぎて、全く使わないと誤解されることがあります。
• 5. 正解。器質性精神障害の根本原因は脳の器質的病変ですが、その発症や症状の悪化には、心理的ストレス、環境の変化、人間関係などの心理社会的要因が影響を与えることがあります。例えば、認知症の患者が環境の変化で混乱したり、せん妄が悪化したりすることがあります。正しくは：正しい選択肢です。選びやすい理由：器質性という言葉から、完全に生物学的要因のみで決まると考えがちですが、人間は生物心理社会的な存在であり、精神疾患の多くは多要因で発症します。混同注意：器質性病変と機能性精神疾患を厳密に分けすぎるあまり、心理的要因の影響を過小評価する傾向があります。

国試ポイント

器質性精神障害が単なる生物学的疾患ではなく、心理社会的要因にも影響される多面的な疾患であることを理解しているかが問われています。各選択肢は、器質性精神障害の典型的な症状や治療に関する誤解を誘うよう構成されています。

混同注意

「器質性」という言葉のニュアンスから、完全に生物学的要因のみで決まると思いがちですが、人間の精神活動は生物心理社会的な側面から成り立っており、どの精神疾患においても心理的・環境的要因は無視できません。特に、心理的要因と直接的な脳の損傷を混同しないことが重要です。

次に同じ論点が出たら

この論点が出題された場合、器質性精神障害の症状（記憶障害、人格変化、精神病症状）の有無、治療法（薬物療法と非薬物療法の併用）、そして心理社会的要因の影響について問われる可能性が高いです。特に、BPSDへの対応の基本原則（環境調整、ケアギバーへの教育など）も確認しておくと良いでしょう。

関連知識

器質性精神障害には認知症、せん妄、てんかんによる精神障害などが含まれます。それぞれの疾患の主要症状や治療法、特にBPSD（行動・心理症状）への対応として非薬物療法や環境調整が重視される点も関連知識として重要です。