外歯瘻

外歯瘻は、歯に起因する化膿性炎症の膿瘍が自然治癒や切開によって膿汁を排出することでできる瘻孔です。特に口腔外の皮膚に開口するものを外歯瘻と呼び、頬部やオトガイ部、顎下部などに開口することがあります。歯の内部では歯肉瘻と区別されることもあります。まれな病気で、歯瘻全体の中では外歯瘻の割合は低いと考えられます。

歯の痛みの後に膿瘍が腫れを生み、その後膿瘍が自潰して頬部・オトガイ部・顎下部に瘻孔が形成され、臭いのある膿汁が排出されることがあります。瘻孔ができた後は痛みが落ち着くことが多く、開口部の皮膚は陥凹することがあります。排膿は入浴時・洗顔時・就寝時などにみられることが多いです。

原因として、むし歯に続発した根尖性歯周炎や歯周病が挙げられます。急性の炎症の後に膿瘍が形成され、自潰や切開によって瘻孔ができることが多いです。下顎の根尖病巣が原因となることが多いとされています。

診断では、まずこれまでの歯の痛みの有無や頬部・オトガイ部・顎下部の腫れ、皮膚の切開歴を尋ねます。視診で陥凹の有無を確認し、口腔内診査とレントゲン検査で原因となった根尖性歯周炎や歯周病の歯を特定します。外歯瘻を形成した歯には多少の動揺があり、外歯瘻開口部にわたって固い管状の構造を触知することがあります。レントゲンでは瘻孔から細長い棒（ゾンデ）を挿入する方法や造影剤を使う方法で原因の歯を特定します。

治療として、感染源となる歯の抜歯、歯根端切除術、歯根端掻把術などを行い、感染源を取り除きます。また、膿の交通路である外歯瘻管を取り除くこともあります。顔面の陥凹を目立たなくするための顔面皮膚の形成外科的処置も行われることがあります。