黄斑円孔

黄斑円孔は、網膜の中心にある黄斑部の中心窩に小さな穴があく病気です。中心を見ようとする部分の視力が低下し、ものがゆがんんで見えることがあります。主に50歳以上の方に多く、女性は男性より多いとされています。片眼に起こることが多いですが、数か月〜数年のうちにもう一方の眼にも起こることがあります。強度近視や頭部・眼の打撲が関係することもあります。

中心部が暗く見える、穴が抜けて見える、またはゆがんで見えるといった症状があります。周囲は比較的見えることが多いですが、中心の視力が低下するため読書や細かい作業が難しくなることがあります。視力は0.1〜0.5程度まで下がることが多く、自然に治ることは少ないとされています。ゆがみ（変視症）や暗点も関連します。

最も多いのは加齢に伴う後部硝子体剥離で、硝子体が収縮して中心窩を強く引っ張って円孔があくことが原因と考えられます。特発性黄斑円孔と呼ばれるタイプです。ほかに強度近視・外傷・嚢胞様黄斑浮腫などの疾患が続発して起こることもあります。

加齢に伴う硝子体の収縮によって黄斑部の中心が引っ張られ、網膜に円孔ができると説明されています。続発性として近視や外傷などの影響もあることが挙げられます。

眼底検査で黄斑部を観察し円孔の有無を確認します。特に光干渉断層計（OCT）検査が有用で、網膜の断面を高精度に画像化して円孔の大きさ・形・周囲のむくみを詳しく評価します。これにより治療方針や経過観察の判断が可能です。

自然に閉じることはまれで、硝子体手術が標準的な治療です。手術では硝子体を取り除き、内境界膜をはがして円孔を閉じやすくします。さらに眼内にガスを注入して網膜を内側から押し付け、閉鎖を促します。術後はガスが黄斑部に当たるよううつ伏せ姿勢を一定期間保つことが大切です。多くの症例で円孔は閉鎖し視力の改善も期待できますが、完全に元の視力に戻るとは限りません。閉じない場合は再手術を検討します。