冠攣縮性狭心症

冠攣縮性狭心症は、安静時に現れやすい不快感が特徴です。夜間に起きやすいことが多く、労作中にみられることは少なく、発作は日内で規則的に起きる傾向があるとされています。

発作は安静時に出現しやすく、しばしば夜間にみられます。労作中の発作は必ずしも起きません。発作は日内の特定の時間に規則的に起きることがあります。

診断には、心臓カテーテル室でのエルゴノビンまたはアセチルコリンを用いた誘発試験が行われます。発作中にST上昇が現れる場合や、検査中に攣縮が可逆的に観察されることが、冠攣縮性狭心症の可能性を高めます。検査は心臓カテーテル室で実施されることが多いです。安定して発作がないときは心電図は正常か、一定の異常を示すことがあります。

治療にはカルシウム拮抗薬と舌下ニトログリセリンが用いられ、ニトログリセリンの舌下投与で発作が速やかに軽快することが多いとされています。カルシウム拮抗薬は症状を効果的に予防できるとされ、平均的にはこの薬が最も頻繁に使われます。ベータ遮断薬については、臨床的には攣縮を悪化させる可能性が示唆されることがありますが、その作用は証明されていません。代表的な経口カルシウム拮抗薬にはジルチアゼム（徐放性）、ベラパミル（徐放性）、アムロジピンが挙げられ、いずれも症状を軽減します。予後については、閉塞のある血管が1本以下の場合の生存率は高いとされますが、冠攣縮性狭心症と動脈硬化性冠動脈閉塞の両方がある場合は死亡リスクが高くなると記されています。狭窄の程度が強いほどリスクが上がるとの情報もあります。

症状を軽減する薬はあるものの、予後を大きく変えるとされる情報は示されていません。