インターフェロンγ遊離試験〈IGRA〉が診断に有用なのはどれか。
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出典：厚生労働省ホームページ（第71回臨床検査技師国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。
正解は1番
解説
インターフェロンγ遊離試験（IGRA）は、結核菌特異抗原に対するT細胞の細胞性免疫応答を測定することで、結核菌感染の有無を評価する検査であり、結核の診断補助や潜在性結核感染症の診断に特に有用です。
選択肢ごとの解説
- 1. 正解。インターフェロンγ遊離試験（IGRA）は、結核菌特異抗原（ESAT-6、CFP-10など）に感作されたT細胞がインターフェロンγを産生する能力を検出する検査です。この試験は、結核の診断補助や潜在性結核感染症（LTBI）の診断に非常に有用であり、BCGワクチンの接種歴による偽陽性の影響を受けにくいという特徴があります。
- 2. B型肝炎の診断には、B型肝炎ウイルス（HBV）に関連する血清マーカー（HBs抗原、HBs抗体、HBc抗体など）や、HBV-DNA量の測定が一般的に用いられます。IGRAはウイルス性肝炎の診断には通常適用されません。正しくは：B型肝炎の診断にはHBV関連血清マーカー（HBs抗原、HBs抗体など）やHBV-DNA測定が用いられます。選びやすい理由：感染症であるという点で関連性を感じるかもしれませんが、IGRAは結核菌に特異的な細胞性免疫を評価する検査であり、ウイルス性肝炎の診断には使用されません。混同注意：感染症一般に対する免疫反応を評価する検査であると誤解されがちですが、IGRAは特定の病原体に対する細胞性免疫応答に焦点を当てています。
- 3. 猫ひっかき病はBartonella henselaeという細菌による感染症であり、診断には血清学的検査（抗体検査）やPCR法、細菌培養などが用いられます。IGRAはBartonella henselae感染症の診断には適用されません。正しくは：猫ひっかき病の診断にはBartonella henselaeに対する抗体検査やPCR法が用いられます。選びやすい理由：動物媒介性の比較的稀な感染症である点で、結核と一部共通する側面があるように見えるかもしれませんが、病原体が異なるためIGRAの適用外です。混同注意：IGRAが細胞性免疫反応を評価することから、広範な細菌感染症に応用できると誤解されることがあります。
- 4. 成人T細胞白血病・リンパ腫は、ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）感染が原因で発症する血液がんです。診断には血液・骨髄検査、HTLV-1抗体検査、および腫瘍細胞の形態学的・免疫学的・遺伝学的解析が行われます。IGRAは特定の感染症に対する細胞性免疫応答を評価するものであり、癌（白血病）の診断には直接用いられません。正しくは：成人T細胞白血病の診断にはHTLV-1抗体検査や、白血病細胞の形態学的・免疫学的・遺伝学的解析が行われます。選びやすい理由：T細胞が関連する疾患であるため、T細胞の機能を見るIGRAと関連があるように錯覚するかもしれませんが、IGRAは特定の抗原刺激に対するT細胞の反応性を見るもので、癌細胞の診断とは異なります。混同注意：免疫系の細胞が関連する疾患と、特定の感染症に対する免疫応答を評価する検査を混同しやすいです。
- 5. 後天性免疫不全症候群（AIDS）はヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染によって引き起こされる病態であり、診断はHIV抗体検査、HIV-RNA量の測定、CD4陽性T細胞数の測定などに基づいて行われます。IGRAはAIDSそのものの診断には直接用いられませんが、AIDS患者における日和見感染症である潜在性結核感染のスクリーニングなど、特定の状況下で補足的に使用されることはあります。正しくは：後天性免疫不全症候群の診断にはHIV抗体検査、HIV-RNA量測定、CD4陽性T細胞数測定などが用いられます。選びやすい理由：免疫不全に関連する疾患であり、結核が日和見感染として合併しやすいことから、関連性が強いと感じるかもしれませんが、IGRAはAIDS自体の診断に特化した検査ではありません。混同注意：免疫関連疾患であるため、広範な免疫検査の一つとしてIGRAを捉えてしまうことがあります。
国試ポイント
この問題は、インターフェロンγ遊離試験（IGRA）がどの疾患の診断に用いられるかを正確に理解しているかを問うものです。IGRAが結核菌特異抗原に対する細胞性免疫を評価する検査であり、結核の診断に特化していることを知識として持っていることが重要です。また、他の選択肢の疾患に対する診断法との区別も求められます。
混同注意
IGRAが特定の病原体（結核菌）に対する細胞性免疫応答を評価する検査であるという点を理解していないと、他の感染症（B型肝炎、猫ひっかき病）や免疫に関連する疾患（成人T細胞白血病、後天性免疫不全症候群）と混同しやすくなります。特に、免疫不全患者では結核が合併しやすいという関連性から、AIDSとIGRAを直接結びつけて考えてしまう可能性もあります。
次に同じ論点が出たら
次に同じ論点が出た場合、IGRAの検査原理（何に反応しているか）、陽性・陰性の意味、BCG接種歴の有無による影響、および活動性結核と潜在性結核感染症の鑑別能力について深く問われる可能性があります。また、IGRAが適用される具体的な臨床状況（接触者健診、免疫抑制療法前のスクリーニングなど）についても理解しておくべきです。
関連知識
IGRAの原理（結核菌特異抗原：ESAT-6、CFP-10など）、BCG接種歴による影響の有無、ツベルクリン反応との違い、検査の種類（クォンティフェロンTBゴールド、T-SPOT.TB）、陽性・陰性結果の解釈、潜在性結核感染症（LTBI）の診断における役割、活動性結核と潜在性結核感染症の鑑別の限界など。各疾患（B型肝炎、猫ひっかき病、成人T細胞白血病、後天性免疫不全症候群）の主要な診断方法も合わせて学習しておくことが望ましいです。