間接蛍光抗体法による抗核抗体検査所見（別冊No. 13）を別に示す。 この所見の染色パターンはどれか。

解説

斑紋型は、核内に多数の顆粒状の染色が散らばる特徴的なパターンであり、多くの自己免疫疾患で検出される自己抗体（例: 抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/La抗体など）に共通して見られます。提示された画像はこの特徴を明確に示しています。

選択肢ごとの解説

• 1. 均質型（homogeneous pattern）は、核全体が均一に染色されるパターンであり、抗dsDNA抗体や抗ヒストン抗体で見られます。正しくは：画像が斑紋型を示している場合、均質型は誤りです。選びやすい理由：核のどこかが染色されているため、他の核染色パターンと混同しやすい可能性があります。混同注意：斑紋型、辺縁型、核小体型など、他の核染色パターン。
• 2. 正解。斑紋型（speckled pattern）は、核内に多数の顆粒状の染色が散らばるパターンを指します。これは抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/La抗体など、多くの自己抗体で認められる一般的なパターンです。選びやすい理由：自己抗体のスクリーニングでよく見られるパターンの一つであるため、正確な鑑別が求められます。
• 3. 辺縁型（rim pattern または peripheral pattern）は、核膜の辺縁に沿ってリング状に染色されるパターンであり、抗dsDNA抗体などで見られます。提示された画像は核全体に顆粒状の染色が見られるため、辺縁型ではありません。正しくは：画像が斑紋型を示している場合、辺縁型は誤りです。選びやすい理由：核のどこかが染色されているため、他の核染色パターンと混同しやすい可能性があります。混同注意：均質型、斑紋型、核小体型など、他の核染色パターン。
• 4. 核小体型（nucleolar pattern）は、核内の核小体が特異的に染色されるパターンであり、抗Scl-70抗体（トポイソメラーゼI抗体）や抗RNAポリメラーゼIII抗体などで見られます。提示された画像は核小体以外の部分にも顆粒状の染色が見られるため、核小体型ではありません。正しくは：画像が斑紋型を示している場合、核小体型は誤りです。選びやすい理由：核内の一部の構造が染色されているため、他の核染色パターンと混同しやすい可能性があります。混同注意：均質型、斑紋型、辺縁型など、他の核染色パターン。
• 5. 細胞質型（cytoplasmic pattern）は、核ではなく細胞質が染色されるパターンであり、抗ミトコンドリア抗体や抗平滑筋抗体などで見られます。提示された画像は核の染色パターンを示しているため、細胞質型ではありません。正しくは：画像が核の染色を示している場合、細胞質型は誤りです。選びやすい理由：核外のパターンとして、選択肢に含めることで、核内パターンとの鑑別を問う意図があります。混同注意：核内染色パターン全般。

国試ポイント

間接蛍光抗体法を用いた抗核抗体の染色パターンとその代表的な疾患関連抗体を正確に理解しているかが問われます。特に、主要なパターン（均質型、斑紋型、辺縁型、核小体型、細胞質型）の特徴を画像と結びつけて識別できることが重要です。

混同注意

均質型、辺縁型、核小体型など、他の核内染色パターン。これらのパターンはそれぞれ異なる自己抗体と関連しており、臨床的意義も異なるため、詳細な鑑別が求められます。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合、画像がどのパターンに該当するかを正確に識別し、そのパターンに関連する代表的な抗体や疾患群を想起できるかが判断のポイントとなります。複数のパターンが提示された際に、それぞれの鑑別ポイントを把握していることが重要です。

関連知識

抗核抗体検査は、全身性エリテマトーデス（SLE）などの膠原病診断に非常に有用なスクリーニング検査です。各染色パターンは特定の自己抗体の存在を示唆し、さらなる特異的抗体検査へと繋がります。