Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2か月前からAさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻がAさんと病院を受診し、初期のLewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1と認定された。 Aさんに出現している症状はどれか。2つ選べ。

解説

レビー小体型認知症では、後頭葉や側頭葉にLewy小体が出現し、アセチルコリン系神経の変性により幻視が出現しやすいです。また、レム睡眠期における筋弛緩の障害により、夢の内容が行動として現れるレム睡眠行動障害が特徴的に認められます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。レビー小体型認知症では、アセチルコリン系神経の変性により、具体的で鮮明な幻視が中核症状として出現しやすいです。選びやすい理由：レビー小体型認知症の診断基準における主要症状の一つであるため、正答として選びやすいです。混同注意：せん妄や統合失調症による幻覚
• 2. 徘徊は認知症全般に見られる症状であり、レビー小体型認知症に特異的な症状ではありません。特にアルツハイマー型認知症で多く見られます。正しくは：レビー小体型認知症に特異的な症状ではない選びやすい理由：認知症の症状として一般的であるため、選びやすいですが、レビー小体型認知症に特徴的なものではありません。混同注意：アルツハイマー型認知症など他の認知症の行動心理症状
• 3. 観念失行は、行為の全体像が失われ、道具の使用や一連の動作の手順がわからなくなる状態を指し、アルツハイマー型認知症で比較的多く見られますが、レビー小体型認知症に特異的な症状ではありません。正しくは：レビー小体型認知症に特異的な症状ではない選びやすい理由：認知機能障害の一部として捉えられやすいため、選びやすいですが、レビー小体型認知症に特徴的な失行ではありません。混同注意：観念運動失行や構成失行など、他の失行
• 4. 実行機能障害は、計画を立てる、優先順位を決める、問題を解決するなどの能力の障害であり、前頭側頭型認知症やアルツハイマー型認知症でも見られますが、レビー小体型認知症に特異的な症状とは言えません。正しくは：レビー小体型認知症に特異的な症状ではない選びやすい理由：認知機能障害の一般的な症状として認識されやすいため、選びやすいです。混同注意：注意障害やワーキングメモリ障害など他の高次脳機能障害
• 5. 正解。レム睡眠行動障害は、レム睡眠中に夢の内容が行動として現れる睡眠障害であり、レビー小体型認知症の非常に特徴的な初期症状の一つです。選びやすい理由：レビー小体型認知症の診断基準における中核症状の一つであるため、正答として選びやすいです。混同注意：ノンレム睡眠時随伴症（夢遊病、夜驚症など）

国試ポイント

レビー小体型認知症の中核症状と周辺症状を区別し、特徴的な症状を覚えることが重要です。

混同注意

幻視は他の精神疾患でも見られますが、レビー小体型認知症では具体的で鮮明な人物や小動物の幻視が特徴的です。レム睡眠行動障害はナルコレプシーでも見られますが、レビー小体型認知症では認知機能低下を伴う点で鑑別が必要です。

次に同じ論点が出たら

次回の類似問題では、幻視の具体的な内容（鮮明さ、人物など）や、睡眠中の異常行動の有無（大声を出す、手足を動かすなど）に注目して判断します。

関連知識

レビー小体型認知症の治療には、コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジルなど）が用いられることがあり、幻視の症状には抗精神病薬の使用を慎重に行う必要があります。