Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2か月前からAさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻がAさんと病院を受診し、初期のLewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1と認定された。 診断から1か月後の外来受診時に、Aさんの妻から看護師に「夫は夜8時くらいに入浴しますが、最近、入浴時にふらつくことがあるそうです。ふらついた時は壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっていると聞きました。夫が安全に入浴するにはどうすればよいか教えてほしいです」と相談があった。看護師のAさんの妻への助言で適切なのはどれか。

解説

入浴中のふらつきによる転倒リスクが高い状況では、物理的な支持を提供する手すりの設置が最も直接的かつ効果的な安全対策です。これにより、患者は自身の力で安全を確保しながら入浴を続けることができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。入浴中にふらつきが生じた際、手すりがあれば安定した支持物として体を支え、転倒を未然に防ぐことができます。これにより、Aさんは自身の力で安全を確保しやすくなります。
• 2. 奥様の負担が大きく、Aさんの自立性を損なう可能性があります。まずは環境調整で安全を確保し、それが困難な場合に介助を検討するのが一般的です。正しくは：「もしふらつきが頻繁に起こり、ご自身で安全を確保するのが難しいようであれば、介護保険サービスの利用も視野に入れ、必要に応じて入浴介助の検討を始めましょう。」選びやすい理由：誰かが横にいることで物理的な安全が確保されると直感的に考えやすいですが、患者さんの自立支援や介護者の負担軽減も考慮が必要です。混同注意：重度の身体機能低下や認知症などで常時介助が不可欠なケースと混同しやすいです。本ケースは自力でバランスを取ろうとしている段階です。
• 3. 床の色と異なるバスマットは、視覚的な認識を助ける対策としては有効ですが、ふらつきの根本原因やバランス能力の低下に直接対処するものではありません。転倒予防としては優先度が低い場合があります。正しくは：「滑りやすい浴室の床には、床の色とコントラストのある滑り止めマットを敷き、同時にふらつき対策として手すりを設置するなど、複合的な対策を検討しましょう。」選びやすい理由：一般的な転倒予防対策の一つとして知られており、浴室の安全対策として適切に見えるため。混同注意：視覚障害や認知症による空間認識能力の低下がある場合の転倒予防策と混同しやすいです。
• 4. 入浴前の睡眠が、入浴中のふらつきを直接予防するという医学的根拠は乏しいです。ふらつきは、湯温による血圧変動や立ちくらみなどが主な原因である場合が多いです。正しくは：「入浴前に十分な水分補給を行い、熱すぎるお湯は避け、長時間の入浴は控えてください。また、湯船から立ち上がる際はゆっくりと動作するようにしましょう。」選びやすい理由：疲労がめまいの原因になることもあるため、睡眠が改善策のように感じられるかもしれませんが、入浴中のふらつきとは直接結びつきにくいです。混同注意：一般的な健康管理や疲労回復のための睡眠と、入浴中の特殊な環境下でのふらつき予防とを混同しやすいです。

国試ポイント

患者の生活状況に応じた具体的な安全対策や環境調整に関する知識が問われます。特に、転倒予防のための環境整備は看護師の重要な役割です。

混同注意

介助を直ちに勧めるべきか、環境調整を優先すべきか、また一般的な転倒予防策（視覚的配慮、滑り止めなど）の中から最も優先度の高いものを選択する点で迷うことがあります。

次に同じ論点が出たら

同様の相談があった場合、ふらつきの原因（既往歴、内服薬、脱水など）、ふらつきの頻度と程度、入浴時の状況（湯温、入浴時間、動作）をさらに詳しく確認し、個別の状況に応じた具体的な助言を検討する。

関連知識

高齢者の転倒予防、生活習慣病患者の入浴時の注意点（血圧変動、自律神経反射）、ユニバーサルデザインの考え方、介護保険制度における住宅改修の知識。