午前9時、震度6強の大地震が発生した。発災直後、A病院では傷病者への対応として救急病棟に8床確保した。その応援のために各部署から看護師3名、医師2名、臨床工学技士1名、臨床検査技師1名、理学療法士1名が救急病棟に集まった。救急病棟のリーダー看護師は他部署から集まったスタッフとカンファレンスを行った。 発災1時間後、町内の避難所に救護所が開設され、A病院から応援の看護師が派遣された。救護所には簡易ベッド、処置台、医療資材、ホワイトボードが設置されている。数十分後には救護所に多数の傷病者が来ることを想定し準備を行った。救護所の看護師が行う準備で優先されるのはどれか。

解説

災害発生直後の救護所では、多数の負傷者が一度に来ることが想定されます。このような状況で最も優先される準備は、トリアージを効果的に実施し、その結果に基づいて負傷者を適切に分類・誘導し、待機させる場所を確保することです。これにより、医療資源の効率的な配分と重症者の見落とし防止が可能となり、その後の救護活動が円滑に進められます。

選択肢ごとの解説

• 1. 発災直後で人命救助が最優先される状況下では、個々の医療資材の厳密な消費期限の確認は緊急度が高い準備とは言えません。最低限の資材が揃っているかの確認は必要ですが、一つ一つを詳細に確認する時間は限られています。正しくは：まずは最低限必要な医療用品がすぐに使える状態にあるかを確認し、種類や量が不足していないかを把握すること。選びやすい理由：通常の医療現場では使用期限の確認は基本であり、安全管理上非常に重要なため、無意識に選んでしまいやすい。混同注意：普段の安全管理業務と災害時の緊急対応の優先順位を混同しやすい。
• 2. 災害発生直後の1時間という時点では、まず来所する負傷者への対応準備が急務です。24時間体制の人員確保は、救護所の長期的な運営計画に関わることであり、この段階で最も優先される準備ではありません。正しくは：まずは現時点で配置されている人員で、どのような役割分担をして、初動対応に当たるかを明確にすること。その上で、今後の増援やシフト体制を検討する。選びやすい理由：災害医療では人員確保が非常に重要であるため、誤って選んでしまいやすい。混同注意：初期の緊急対応と、長期的な運営体制の構築を混同しやすい。
• 3. 災害のような緊急事態では、負傷者の生命に関わる場合や意識不明の場合など、同意を得る時間的余裕がないことが多く、黙示の同意や推定同意に基づいて医療行為が行われることが一般的です。契約形式の同意書は不適切であり、作成を優先すべきではありません。正しくは：緊急時には患者の生命を最優先し、適切な医療行為を迅速に行うことが求められる。状況に応じて、口頭での簡単な説明や家族への連絡を試みる。選びやすい理由：インフォームド・コンセントは患者の権利として重要であり、通常の医療では不可欠なため、選択肢として魅力的に見える。混同注意：平常時の医療倫理と、災害医療における緊急時の特例を混同しやすい。
• 4. 負傷者の搬送先の検討は重要ですが、その前提として、まず救護所で負傷者の状態を把握し、トリアージによって重症度を分類する必要があります。多数の負傷者が来ることを想定した準備としては、まず救護所内での受け入れ体制を整えることが優先されます。正しくは：まずは救護所内でトリアージを行い、負傷者の状態を安定化させた後、重症度に応じた適切な搬送先を検討する。選びやすい理由：重症患者の迅速な搬送は生命予後に関わるため、重要な要素として捉えやすい。混同注意：救護所内での初期対応と、その後の搬送計画の優先順位を混同しやすい。
• 5. 正解。多数の負傷者が来所することが予想される状況では、負傷者を迅速に分類し（トリアージ）、その重症度や緊急度に応じて適切な場所で待機させることが、その後の医療行為を円滑に進める上で最も優先される準備です。これにより、重症者の見落としを防ぎ、限られた資源を効率的に配分できます。

国試ポイント

災害医療におけるトリアージの重要性と、多数傷病者発生時における救護所の初動対応の優先順位を理解しているかが問われる問題です。特に、緊急性の高い状況での判断能力が試されます。

混同注意

通常の医療現場での常識（医療資材の確認、同意書など）と、災害時の特殊な状況下での優先順位が混同されやすいです。また、重要な要素（人員確保、搬送先リスト）であっても、タイミングや緊急度によって優先順位が変わることを理解しているかどうかが鍵となります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、トリアージの具体的な実施方法（例えばSTART法の手順）や、トリアージタッグの色と意味、あるいは救護所での看護師の具体的な役割について問われる可能性があります。また、災害の種類（地震、津波、感染症など）によって初期対応の重点が変わることも考慮されるかもしれません。

関連知識

災害サイクルにおける急性期対応、トリアージの原則（START法など）、救護所の機能と役割、災害時のインフォームド・コンセントの特例、DMAT（災害派遣医療チーム）の活動内容。