Aさん（88歳、男性）は妻（82歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 Aさんの家族への助言で適切なのはどれか。

解説

食事摂取の有無にかかわらず、口腔ケアは誤嚥性肺炎の予防、口腔内細菌の増殖抑制、口腔乾燥の緩和、不快感の軽減、QOLの維持のために不可欠です。特に食事摂取ができない場合、唾液による自浄作用が低下し、口腔内の細菌が増殖しやすくなるため、より一層の口腔ケアが求められます。そのため、この助言は適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 体位変換は、褥瘡予防や呼吸器合併症の予防のために重要ですが、「時間ごと」という具体的な指示は患者の状態やリスクによって異なるため、一概に適切とは言えません。一般的には2時間ごとなど、個別のアセスメントに基づいた頻度で実施されます。設問の指示が漠然としすぎているため、より個別性の高い助言が求められます。正しくは：患者の状態に応じた適切な間隔（例：2時間ごと）で体位変換を行うよう伝える。選びやすい理由：体位変換自体は重要なケアなので、正しいように見えがちです。混同注意：具体的な時間間隔が提示されていない点が不適切です。常に同じ時間間隔で良いわけではありません。
• 2. 関節可動域訓練は、関節の拘縮予防のために重要ですが、「週に回」という頻度は非常に少なく、効果が期待できません。通常は毎日、複数回にわたって実施されるべきです。正しくは：毎日数回、関節可動域訓練を行うよう伝える。選びやすい理由：関節可動域訓練の必要性は理解できるため、誤りを見落としがちです。混同注意：「週に回」という頻度が明らかに不適切であり、誤りです。
• 3. ペースト食の摂取回数を「日回」とする指示は、具体的な状況が不明なため一概に適切とは言えません。栄養状態の維持には、適切な回数と量の食事が重要であり、日回では栄養不足になる可能性があります。嚥下状態に応じて、少量頻回食などの工夫が必要な場合もあります。正しくは：患者の栄養状態や嚥下能力に応じた適切な回数と量の食事（例：1日3回を基本とし、必要に応じて補食を検討するなど）を伝える。選びやすい理由：ペースト食が嚥下調整食として適切な場合があるため、一見正しい選択肢のように見えます。混同注意：具体的な回数が提示されておらず、栄養管理の観点から「日回」では不十分な可能性が高い点が誤りです。
• 4. 正解。食事摂取の有無にかかわらず、口腔ケアは誤嚥性肺炎の予防、口腔内細菌の増殖抑制、QOL維持のために非常に重要です。特に食事を摂取できない場合でも、唾液分泌の減少や口腔内の乾燥により細菌が増殖しやすいため、積極的な口腔ケアが必要です。正しくは：この選択肢は適切です。選びやすい理由：食事ができないと口腔ケアは不要と思われがちですが、誤嚥性肺炎予防のためにも必須です。混同注意：食事を摂取できない状況でも、口腔内の衛生状態は全身の健康に直結することを理解しているかが問われます。

国試ポイント

食事摂取ができない場合の口腔ケアの重要性に関する知識が問われています。誤嚥性肺炎予防、口腔衛生維持、QOL向上の観点から、食事の有無にかかわらず口腔ケアが必要であることを理解しておくことが重要です。

混同注意

他の選択肢は、具体的な頻度や回数が非現実的であったり、個別性への配慮が不足している点で誤りです。口腔ケアについては、食事が摂れない状況でもその必要性が高いことから、正しい判断が求められます。

次に同じ論点が出たら

Aさんの具体的な状態（嚥下能力、意識レベル、ADLなど）を詳細にアセスメントし、個々のケア計画を立案する能力。

関連知識

口腔ケアの目的（誤嚥性肺炎予防、口臭予防、味覚の改善、口腔粘膜の保護など）、口腔ケアの方法（歯磨き、舌苔除去、保湿など）、食事摂取量低下時の看護のポイント。