腰椎穿刺の体位を図に示す。適切な体位はどれか。

解説

腰椎穿刺は、椎骨と椎骨の間から脊髄腔に針を刺入するため、椎間を最大限に開く体位が必須です。選択肢2の体位は、側臥位で膝を抱え込み、顎を胸につけるようにすることで、腰椎が前屈し、椎間が最も広がるため、穿刺針の挿入が容易になります。これにより、安全かつ確実に穿刺が行えます。

選択肢ごとの解説

• 1. この体位は仰臥位であり、腰椎は伸展傾向にあるため、椎間は狭まります。そのため、腰椎穿刺に適していません。正しくは：側臥位で膝を抱え込み、腰椎を最大限に前屈させる。選びやすい理由：一般的な安静臥床の体位であり、患者の負担が少ないように見えるため、一見正しいと誤解する可能性があります。混同注意：術後の安静臥床や、一般的な診察時の体位と混同する可能性があります。
• 2. 正解。この体位は側臥位で、膝を抱え込み、顎を引くことで腰椎が前屈し、椎間が最大限に開きます。これにより、穿刺針の挿入が容易になり、安全に腰椎穿刺を行うことができます。選びやすい理由：この体位は、腰椎穿刺の基本体位として教科書や実習で習得するため、選択しやすいです。混同注意：特になし。腰椎穿刺の標準的な体位です。
• 3. この体位は腹臥位であり、腰椎は伸展します。椎間は狭まるため、腰椎穿刺には不適切です。正しくは：側臥位で膝を抱え込み、腰椎を最大限に前屈させる。選びやすい理由：背中が上を向く体位であるため、穿刺部位が見やすいと誤解する可能性があります。混同注意：背中からアプローチする他の処置（例：背中の褥瘡処置）の体位と混同する可能性があります。
• 4. この体位は側臥位ですが、膝の曲げが不十分で腰椎の屈曲が十分ではありません。椎間が十分に広がらないため、腰椎穿刺には適していません。正しくは：さらに膝を深く抱え込み、腰椎を最大限に前屈させる。選びやすい理由：側臥位である点や、ある程度膝を曲げている点から、腰椎穿刺に適していると誤解する可能性があります。混同注意：一般的な側臥位の体位や、リラックスした睡眠時の体位と混同する可能性があります。

国試ポイント

腰椎穿刺の適切な体位と、その体位をとる医学的な理由を理解しているか。

混同注意

腰椎穿刺の体位と、他の検査や処置での体位（例：胃内視鏡検査の体位、心臓カテーテル検査の体位）を混同しないように注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合は、画像から患者の脊柱が最大限に屈曲し、椎間が広がっているかを確認します。

関連知識

腰椎穿刺は、脳脊髄液の採取（診断目的）、脊髄麻酔、抗がん剤の髄腔内投与（治療目的）などに用いられます。穿刺後は頭痛などの合併症予防のため、数時間の臥床が推奨されます。