Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。

解説

手術直後の患者管理において、最も優先されるのは生命維持に直結する循環動態の安定です。尿量は循環血液量や腎灌流の指標となり、乏尿や無尿は急性腎不全や循環不全を示唆するため、術後早期の重要な観察項目です。他の選択肢は、特定の状況や時間経過とともに重要性が増すものですが、手術直後の緊急性としては尿量の観察が最も優先されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。手術直後は、麻酔や手術侵襲による循環血液量の変化、腎臓への影響（急性腎不全のリスク）を評価するために、尿量（特に時間尿）の測定が極めて重要です。尿量は全身の循環動態を反映する指標の一つであり、適切な体液管理ができているか判断するための基本となります。乏尿や無尿は、循環不全や腎機能低下を示唆する可能性があります。
• 2. 血糖値のモニタリングも術後管理において重要ですが、手術直後の急性期においては、循環動態や呼吸状態、出血の有無、意識レベルなど、生命維持に直結する項目の方が優先度が高いです。特に糖尿病などの基礎疾患がない場合、ルーチンでの頻回な血糖測定は、尿量やバイタルサイン測定よりは優先されません。正しくは：術後早期の急性期では、血糖値よりも循環動態（尿量、血圧、心拍数など）の安定が優先される。選びやすい理由：ストレス応答により血糖値が変動しやすいため、重要であると感じるかもしれない。混同注意：手術侵襲によるストレス性高血糖と、循環動態のモニタリングの優先度。
• 3. 白血球数は感染症の指標として重要ですが、手術直後には手術侵襲に対する生体反応として一時的に上昇することが多く、この時点での上昇は必ずしも感染を示唆するものではありません。感染症の発症は通常、術後数日経過してから観察されることが多いため、手術直後の最も緊急性の高い観察項目としては優先度が低いと言えます。正しくは：白血球数は感染の指標として術後数日経ってから重要になるが、手術直後の急性期には循環動態の観察が優先される。選びやすい理由：術後感染予防の重要性から、白血球数を意識してしまうかもしれない。混同注意：術後合併症としての感染症の重要性と、手術直後の生体反応としての白血球変動の区別。
• 4. シャント音の確認は、血液透析患者の手術後にシャントの開存性を評価するために重要な項目ですが、これは特定の患者（透析患者）に限定される観察項目です。問題文は一般的な「Aさんの手術直後」とされているため、全ての術後患者に共通して最も優先される観察項目としては適切ではありません。全身状態の評価が最優先です。正しくは：シャント音の確認は透析患者に特化した観察項目であり、一般的な術後患者において最も優先される観察項目ではない。選びやすい理由：シャント管理の知識がある学生は、その重要性を理解しているため、選択肢として魅力を感じるかもしれない。混同注意：一般的な術後管理と、特定の基礎疾患を持つ患者への個別ケアの優先度。

国試ポイント

手術直後の患者の全身管理において、生命維持に最も直結するバイタルサインや排泄状況の観察の優先順位を理解しているか問う問題です。特に循環動態の評価の重要性が問われます。

混同注意

術後管理において重要な他の検査値（血糖値、白血球数）や、特定の患者にのみ必要な観察項目（シャント音）と混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出た場合、まず『生命維持に直結するかどうか』『全身状態の急性期の変化を最も早く、かつ正確に捉えられるか』という基準で選択肢を評価する。特に、意識レベル、呼吸状態、循環動態（血圧、心拍数、尿量）、出血の有無といった項目に注目する。

関連知識

術後合併症（出血、ショック、急性腎不全）の早期発見、循環血液量と腎機能の関係、バイタルサインの意義、麻酔薬や手術侵襲が生体に与える影響。