Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb 16.0 g/dL、Ht 55 %、白血球8,900/μL、CRP 0.3 mg/dLであった。尿検査は尿潜血（-）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 Aさんの状態をアセスメントするために、救急外来受診時に優先して観察すべき項目はどれか。

解説

救急外来に搬送された患者の初期アセスメントでは、生命維持に直結するABC（Airway: 気道、Breathing: 呼吸、Circulation: 循環）の評価が最も優先されます。脈拍数は循環動態を直接的に示す指標であり、循環不全（ショックなど）の有無を迅速に判断するために極めて重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 尿の性状は身体状態を反映する重要な情報ですが、緊急性が高い患者の初期評価においては、生命維持に直結する呼吸、循環、意識レベルの評価よりも優先度は低いとされます。正しくは：意識レベル、呼吸状態、循環動態（脈拍、血圧）の観察。選びやすい理由：腎機能や体液バランスの指標として重要であるため、評価項目の一つではある。混同注意：詳細な全身状態評価の項目と、初期の緊急度判断に必要な項目。
• 2. 腸蠕動音の評価は消化器系の状態把握に役立ちますが、緊急性の高い患者の初期アセスメントにおいては、生命を直接脅かす可能性のある循環や呼吸の問題よりも優先度は低いです。正しくは：意識レベル、呼吸状態、循環動態（脈拍、血圧）の観察。選びやすい理由：腹部症状がある場合に重要な評価項目であるため、全体的なアセスメントの一部として頭に浮かびやすい。混同注意：緊急度の高いアセスメント項目と、より詳細なシステム別アセスメント項目。
• 3. 正解。脈拍数は循環動態を評価するための最も基本的なバイタルサインであり、心拍数やリズム、血液の循環状態を迅速に把握できます。特に緊急時には、ショックや不整脈など生命に直結する異常の早期発見に不可欠であるため、優先して観察すべき項目です。
• 4. 体温はバイタルサインの一つであり、感染や体温調節異常の指標として重要ですが、救急外来での初期の緊急アセスメントにおいては、循環（脈拍）や呼吸、意識レベルの評価よりも優先度は低いです。重度の低体温や高体温も緊急性がありますが、脈拍数の異常はより直接的に生命維持に関わることが多いです。正しくは：意識レベル、呼吸状態、循環動態（脈拍、血圧）の観察。選びやすい理由：高熱や低体温も緊急事態を引き起こすため、重要な情報である。混同注意：緊急度の高いバイタルサインと、全体的な状態評価におけるバイタルサイン。

国試ポイント

救急看護における初期アセスメントの優先順位（ABCアプローチ）を理解しているか問う問題です。生命に直結する循環、呼吸、意識レベルの評価が最も重要であることを把握している必要があります。

混同注意

バイタルサインは全て重要ですが、緊急時の優先順位を混同しやすいです。特に尿の性状や腸蠕動音は緊急度が低いと判断されがちですが、詳細アセスメントでは当然必要となります。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が問われた場合、ABCアプローチに基づき、呼吸状態、意識レベル、血圧などの循環動態に関わる他の重要なバイタルサインが選択肢に含まれていないかを確認します。

関連知識

救急看護のABCDEアプローチ（Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure）、バイタルサインの正常値と異常時の対応、ショックの種類と症状、心肺蘇生法（CPR）。