Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb 16.0 g/dL、Ht 55 %、白血球8,900/μL、CRP 0.3 mg/dLであった。尿検査は尿潜血（-）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 入院後3日、腹部CTの再検査で脾臓損傷は否定された。また、左膝のMRI検査では、左半月板損傷と確定診断され、自宅療養することとなった。退院準備中のAさんから「ベッドから立ち上がろうとしたら、左膝が曲がったままで伸びない。痛みはそれほどでもないです」と訴えがあった。この時、医師への連絡と同時に看護師が実施することで適切なのはどれか。

解説

膝のロッキングは半月板損傷の典型的な症状であり、曲がった膝が伸ばせない状態を指します。この状態では、関節可動域の評価が最も重要であり、医師への報告と並行して早期にROMを評価することで、病態の緊急性や悪化の有無を判断し、その後の治療方針決定に役立つ正確な情報を提供できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 作業療法士への相談は、ADL指導などに関わりますが、この急性期症状の評価には直接結びつきません。まずは症状の評価が優先されます。正しくは：まずは看護師が症状の評価を行う。選びやすい理由：リハビリテーション専門職への相談は、回復期やADL改善の段階で重要であるため。混同注意：急性期の病態評価と、回復期のリハビリテーション介入の優先順位。
• 2. 正解。「左膝が曲がったままで伸ばせなくなった」という訴えはロッキングを示唆しており、これは半月板損傷の典型的な症状です。この状況で下肢の関節可動域（ROM）を評価することは、症状の程度や病態の緊急性を把握するために最も適切で、医師への正確な情報提供に繋がります。選びやすい理由：直接的な症状評価であるため。混同注意：膝関節の可動域制限と痛みによる可動域制限の鑑別。
• 3. 患者は「痛みはあまりありません」と訴えているため、鎮痛薬の服用を促すことはこの状況の最優先事項ではありません。まずは病態の評価が優先されます。正しくは：患者の訴えを正確に確認し、疼痛の有無にかかわらず、まずは症状の評価を行う。選びやすい理由：痛み止めは一般的な対応の一つであるため。混同注意：痛みの有無にかかわらず、身体機能の急性変化に対する初期対応。
• 4. 徒手筋力テスト（MMT）は筋力を評価するものであり、膝のロッキングのように関節の機械的な問題で可動域が制限されている状況では、筋力評価よりも可動域評価が優先されます。ロッキングは筋力低下が原因ではないため、MMTは直接的なアセスメントになりません。正しくは：まずは関節の機械的な異常による可動域制限の有無を評価する。選びやすい理由：膝の機能評価の一部であるため、一般的な下肢の評価として選択しやすい。混同注意：関節可動域制限の原因が、筋力低下によるものか、機械的なものか。

国試ポイント

半月板損傷の症状であるロッキングの理解と、それに対する初期看護アセスメントの優先順位。

混同注意

半月板損傷と靭帯損傷、初期評価における可動域評価と筋力評価の優先順位。

次に同じ論点が出たら

患者の訴えが具体的な身体症状を示しており、緊急性の判断が必要な場合、まずはその症状に直接関連する身体的アセスメント（例：可動域、疼痛の評価）を優先して行い、その情報を元に医師に報告し、次の判断を仰ぐ。

関連知識

半月板損傷の他の症状（疼痛、クリック音、不安定感）、診断（MRI）、治療（保存療法、手術療法）。