Aさん（47歳、女性、会社員）は、夫（54歳）と2人暮らし。6か月前から月経不順になり、閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、経腟超音波検査の指示が出され、看護師はAさんに検査について説明することになった。 Aさんは、経腟超音波検査で異常所見が認められ、その後の精密検査で子宮体癌と診断されて準広汎子宮全摘出術と両側付属器（卵巣、卵管）切除術を受けた。術後の経過はよく、排尿障害もなく順調に回復していた。術後12日目のバイタルサイン測定時に「身体のほてりがあり、急に汗が出るようになったりして、夜もよく眠れません。そのためかイライラします」と看護師に訴えた。Aさんに出現している症状の原因はどれか。

解説

Aさんは両側付属器（卵巣、卵管）切除術を受けており、これにより卵巣から分泌される女性ホルモンであるエストロゲンが術後急激に減少します。エストロゲンの減少は、更年期障害でみられる症状（ほてり、発汗、不眠、イライラなど）とほぼ同じ症状を引き起こします。これらの症状は、急激なホルモンバランスの変化によって自律神経が乱れることで生じます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。両側付属器（卵巣）切除術により、卵巣から分泌される女性ホルモンであるエストロゲンが急激に減少します。このエストロゲンの減少は、更年期障害と同様の症状、具体的にはほてり（ホットフラッシュ）、発汗、不眠、精神的イライラの原因となります。正しくは：この選択肢は正しい記述です。選びやすい理由：身体の急激な変化による症状なので、ホルモンバランスの変動が原因であると推測できます。最も関連の深いホルモンの変化を特定することが重要です。混同注意：他のホルモンの増減も身体に影響を与えますが、子宮体癌手術後の卵巣切除によるこれらの症状に直接関連するのはエストロゲンの減少です。
• 2. プロラクチンは主に乳汁分泌に関わるホルモンであり、その減少がほてりや発汗、不眠、イライラの直接的な原因となることは一般的ではありません。これらの症状はエストロゲン減少に起因します。正しくは：プロラクチンの減少は、上記のような更年期様の症状の主な原因ではありません。選びやすい理由：ホルモンの名前が挙げられているため、一見正しく見えるかもしれませんが、作用を正確に理解する必要があります。混同注意：プロラクチンは乳腺刺激ホルモンであり、妊娠・授乳期に高値を示しますが、更年期症状とは関連が薄いです。
• 3. アンドロゲン（男性ホルモン）は副腎や卵巣からも分泌されますが、その増加が女性のほてりや発汗、不眠、イライラといった症状の主要な原因となることは稀です。むしろエストロゲン減少の影響が大きいです。正しくは：アンドロゲンの増加は、上記の症状の直接的な原因とは考えにくいです。選びやすい理由：性ホルモンの一種であるため、ホルモンバランスの乱れに関連していると思われがちですが、症状とホルモンの関係が異なります。混同注意：アンドロゲンは女性の性欲などにも関与しますが、子宮体癌術後の更年期様症状の直接的な原因ではありません。
• 4. オキシトシンは子宮収縮や乳汁分泌促進、母性行動などに関わるホルモンであり、その増加がほてり、発汗、不眠、イライラといった症状を引き起こすことはありません。正しくは：オキシトシンの増加は、上記の症状の原因とは関連がありません。選びやすい理由：ホルモンの一つであるため、知識が曖昧だと選択肢として検討してしまう可能性があります。混同注意：オキシトシンは「愛情ホルモン」とも呼ばれ、リラックス効果を持つこともありますが、今回の症状の原因ではありません。
• 5. プロゲステロン（黄体ホルモン）は子宮内膜を維持する働きがありますが、両側卵巣切除により分泌が減少します。その増加は考えにくく、また増加したとしてもほてり、発汗、不眠、イライラといった症状の直接的な原因とはなりません。むしろエストロゲン減少が原因です。正しくは：プロゲステロンの増加は、上記の症状の直接的な原因とは考えにくく、卵巣切除後は減少します。選びやすい理由：プロゲステロンも女性ホルモンであるため、ホルモンバランスの乱れに関わると考えられがちです。

国試ポイント

女性性器に関する手術、特に卵巣切除後の身体的変化とそれに伴う症状（更年期症状）の原因について、ホルモンとの関連を理解しているかが問われる。主な女性ホルモンの種類と作用を正確に把握していることが重要。

混同注意

他のホルモン（プロラクチン、アンドロゲン、オキシトシン、プロゲステロン）も身体機能に関与するが、今回の症状（ほてり、発汗、不眠、イライラ）に直接的に関連するのはエストロゲンの急激な減少であることを認識すること。

次に同じ論点が出たら

これらの症状に対する看護介入として、どのような説明や対処法が考えられるか、アロマテラピーや運動、食事指導など代替療法の提案、医師への報告の必要性など。

関連知識

更年期障害の症状と治療、ホルモン補充療法（HRT）、子宮体癌の術後管理、女性の生殖器の解剖生理、内分泌系の知識。