Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10 mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 翌日、Aちゃんは退院することになった。看護師は、Aちゃんの誤飲予防のための教育的支援を両親に行うことにした。両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。

解説

Aちゃんは1歳4か月で、手に触れたものを何でも口に入れる時期です。乳幼児の口に入る大きさの目安は直径約4 cm（39 mm）であり、これより小さいものはAちゃんの手が届かない所に置くことが、誤飲を防ぐ最も確実な方法です（公式正答4）。

選択肢ごとの解説

• 1. 「一時も目を離さない」ことは現実的に不可能であり、過度な負担を両親に強いる指導であり、持続可能な予防策とは言えない。一時的な対策としては有効でも、根本的な解決にはならない。正しくは：常に注意を払うように促しつつも、環境整備による物理的対策の重要性を指導する。選びやすい理由：子どもから目を離さなければ事故は防げるという表面的な理解から選びやすい。しかし、現実的ではないため適切ではない。混同注意：一時的な見守りと恒常的な環境整備の区別。
• 2. 1歳0か月のAちゃんは、危険なことを理解し、行動を制御する能力がまだ十分に発達していないため、教え諭すだけでは誤飲事故の防止には繋がらない。この年齢では具体的な行動制限や環境整備が優先される。正しくは：Aちゃんの年齢や発達段階を考慮し、言葉での理解が難しい時期であることを説明し、具体的な環境整備の必要性を伝える。選びやすい理由：子どもに危険なことを教えることは教育的であり重要だと考えるかもしれない。しかし、乳幼児期の発達段階では効果が限定的である。混同注意：乳幼児期の理解力と幼児期以降の理解力の違い。
• 3. ベビーゲートなどで行動範囲を区切ることは、移動による転倒などの事故防止には有効だが、誤飲事故は区切られた範囲内でも起こりうるため、最も適切とは言えない。区切られた範囲内の危険物の除去が重要である。正しくは：ベビーゲートなどで行動範囲を区切ることに加えて、区切られた行動範囲内の危険物を徹底的に除去し、誤飲のリスクを排除するよう指導する。選びやすい理由：子どもの行動を物理的に制限する対策として有効に見えるため。しかし、誤飲の根本原因である『手の届く範囲の危険物』への対処ではない。混同注意：転倒防止などの対策と誤飲防止対策の区別。両者とも安全対策ではあるが、焦点が異なる。
• 4. 正解。乳幼児の口に入る大きさの目安は直径約4 cm（39 mm）です。4 cmより小さいものを手の届かない所に置くことは、誤飲予防として最も適切です。選びやすい理由：具体的で実践的な指導であるため。混同注意：特になし。最も適切で具体的な指導である。

国試ポイント

乳幼児の発達段階に応じた事故予防策とその具体的な内容、特に誤飲・窒息のリスク管理について理解しているか。

混同注意

子どもの行動や理解力に期待する指導（例：言い聞かせ）と、発達段階を考慮した環境整備の重要性の区別。環境整備は、子どもの行動を制限するだけでなく、安全を確保するための予防的措置である。

次に同じ論点が出たら

乳幼児の事故予防に関する問題では、子どもの発達段階を考慮した具体的な環境整備策が提示されているか、またそれが最も効果的であるかを確認する。

関連知識

乳幼児の誤飲が多い年齢は0～1歳であり、口に何でも入れる行動（口唇期）が特徴的である。誤飲しやすいものとして、タバコ、医薬品、化粧品、ボタン電池、玩具の小さな部品などが挙げられる。チャイルドプルーフ包装の利用や、家庭内の危険物の管理（高い場所への保管、鍵のかかる場所への収納）も重要。