Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10 mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 Aちゃんは、腹部エックス線撮影で胃内にボタン型電池が認められ、全身麻酔下での内視鏡でボタン型電池を摘出し、消化管粘膜に大きな問題はなかった。摘出後、小児病棟に1泊入院した。小児病棟に入院1時間後、看護師が訪室するとAちゃんは覚醒しており、図（別冊No. 3）のように「ママー、ママー」と言いながら大声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている。両親は戸惑った様子で、ベッドの傍に立っている。このときの看護師による安全な療養環境の整備で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

設問の状況は、内視鏡治療後の小児が麻酔から覚醒し、不安と興奮状態で両親を求めている場面です。この状況で安全な療養環境を整備するためには、まず子どもの安全を確保しつつ、精神的安定を図る必要があります。1. ぬいぐるみは、泣いて興奮している小児が顔に覆いかぶさるなどして窒息の原因となる可能性があるため、一時的に取り除くのが適切です。4. 点滴ルートを延長することで、Aちゃんの体動の自由度が増し、両親との距離感が改善され、不必要なルートの引っ張りや抜針のリスクが低減します。これにより、身体拘束感を軽減し、精神的な安定につながります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。小児が入院中に不安や興奮状態にある際、ベッド上の柔らかいもの（ぬいぐるみなど）が窒息の原因となる可能性があるため、安全管理の観点から除去することが適切です。特に泣いて興奮している状況では、誤って顔に覆いかぶさるなどのリスクが考えられます。
• 2. 毛布をベッド柵にかけると、子どもの視界を遮り、さらに不安を増大させる可能性があります。また、柵にかかった毛布が滑り落ちて窒息のリスクとなることや、子どもが毛布を足場にして乗り越えようとする事故につながる可能性もあります。正しくは：子どもの不安を軽減し、安全を確保するためには、視界を遮らず、転落のリスクがないようにベッド周囲の環境を整える必要があります。選びやすい理由：子どもが泣いているので、外部からの刺激を遮断して落ち着かせたいと考えるかもしれませんが、安全確保が最優先です。混同注意：プライバシーの確保と安全確保を混同しやすいです。この状況では安全確保が優先されます。
• 3. ベッド柵は子どもの転落防止のために設置されており、柵の高さが不十分だと子どもが乗り越えて転落する危険性が高まります。特に覚醒して興奮状態にあるため、柵を下げると転落のリスクが増大します。正しくは：小児のベッド柵は、転落防止のために適切な高さを維持し、常に上げてロックされている必要があります。選びやすい理由：両親との物理的な距離を縮めて安心させたいと考えるかもしれませんが、転落のリスクを高める行為です。混同注意：親が抱き上げやすいようにという配慮と、安全確保のための柵の役割を混同しやすいです。
• 4. 正解。Aちゃんが泣きながら両親に手を伸ばしている状況から、自由に動きたい、両親に近づきたいという欲求があると考えられます。点滴ルートを延長することで、体動の自由度が増し、両親との距離が少し近づくことで心理的な安定につながり、不必要なルートの引っ張りによる抜針や損傷のリスクも軽減できます。
• 5. 点滴スタンドを子どもの手が届く範囲に近づけると、子どもがスタンドに触れて転倒させたり、点滴ルートを引っ張って抜針したりする危険性があります。また、スタンドが転倒することで子どもが怪我をする可能性もあります。正しくは：点滴スタンドは、子どもが触れない安全な位置に設置し、必要に応じて固定することが望ましいです。選びやすい理由：両親が点滴スタンドを動かしやすいように、または子どもに安心感を与えたいと考えるかもしれませんが、安全上のリスクが大きいです。混同注意：点滴スタンドの管理と、体動の自由度確保を混同しやすいです。

国試ポイント

小児の入院環境における安全管理と発達段階に応じた看護の知識が問われています。特に、麻酔からの覚醒期の不安な状態にある小児に対する具体的な対応と、その際の物品管理、身体的拘束の最小化について理解しているかが重要です。

混同注意

小児の不安軽減と、物理的な安全確保のバランスを間違えやすい。例えば、親子の接触を促すための行動と、ベッド柵のような安全設備の本来の目的を混同しやすい点。

次に同じ論点が出たら

同様の状況が出た場合、まず子どもの安全（窒息、転落、ルートの損傷）を最優先に考え、次に子どもの精神的安定（不安軽減、両親との関わり）につながる具体的な行動を選択できるか。

関連知識

小児の入院時の分離不安とその対応、点滴管理における安全対策、ベッド周辺の環境整備（特に窒息・転落防止）、医療器具（点滴スタンドなど）の適切な管理。