Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 3か月後、Aさんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3L/分、24時間）を受けることになった。要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用することになった。毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置を利用して介護することになった。訪問介護員から「Aさんの食事を作り、食べた後の片付けをしているのですが、Aさんが食事の後に少し息が苦しいと言うことがあります。どうすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。訪問介護員への助言で適切なのはどれか。

解説

慢性呼吸器疾患患者は食事で消化管が圧迫され、横隔膜の動きが制限されることで呼吸困難を悪化させることがあります。1回あたりの食事量を減らし、食事回数を増やすことで、胃への負担を軽減し、食後の呼吸困難感を緩和することができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 「食事の介助を徹底」だけでは、具体的な呼吸困難軽減にはつながりません。介助方法を具体的に指示する必要があります。正しくは：嚥下状態に応じた食事形態の調整や、食事中の適切な体位（例：ギャッジアップ）を促し、落ち着いて食事ができる環境を提供しましょう、と助言します。選びやすい理由：食事介助は重要だと漠然と知っているため、一見正しい行動に思える。混同注意：「食事介助」という広範な概念と、「呼吸困難軽減に特化した具体的な介助」の区別。
• 2. 短く速い呼吸は、呼吸筋疲労を増悪させ、呼吸困難感をさらに強める可能性があります。一般的に呼吸困難時には、ゆっくりとした深い呼吸が推奨されます。正しくは：食後は落ち着いて、ゆっくりと腹式呼吸を行うよう促しましょう、と助言します。選びやすい理由：呼吸が苦しい時に速い呼吸をしようと本能的に思うため、一見理にかなっているように感じる。混同注意：「呼吸困難時の呼吸調整」と「運動時の呼吸法」の混同。または、呼吸不全時の速い呼吸と、あえて促す呼吸法との混同。
• 3. 食事以外の時間を常に安静に過ごすことは、活動量の低下を招き、ADL（日常生活動作）の低下やQOL（生活の質）の低下につながる可能性があります。適切な活動は呼吸機能維持にも重要です。正しくは：安静を保つべき時と活動すべき時を考慮し、体調に合わせて無理のない範囲で活動できるよう促しましょう、と助言します。選びやすい理由：呼吸困難だから安静にすべきだと考えがち。混同注意：「症状増悪時の安静」と「全般的な活動制限」の区別。呼吸リハビリテーションの重要性との混同。
• 4. 正解。正解です。1回あたりの食事量を減らし、食事回数を増やす（少量頻回食）ことで、胃の拡張による横隔膜への圧迫を軽減し、食後の呼吸困難感を和らげることができます。これは慢性呼吸器疾患患者の食事指導の基本です。選びやすい理由：患者の負担を軽減するという点で、最も実践的かつ医学的に妥当な助言であるため。混同注意：他の選択肢が、部分的に正しい要素を含んでいるために迷う可能性はあるが、本選択肢が最も根本的な解決策である。

国試ポイント

慢性呼吸器疾患患者の食事指導における呼吸困難軽減の工夫（少量頻回食）と、他職種連携における適切な助言のポイント。

混同注意

単に「安静」を促すことと、症状緩和のための具体的な生活調整指導。呼吸リハビリテーションの一環である呼吸法と、食事中の工夫。

次に同じ論点が出たら

慢性呼吸器疾患患者の食後呼吸困難に対する介入を問われた場合、胃の圧迫軽減と誤嚥予防の観点から、食事量や形態、摂取姿勢の調整を優先して検討する。

関連知識

慢性呼吸器疾患患者の栄養管理、消化器症状と呼吸器症状の関連、訪問介護員への指導内容、在宅酸素療法の目的と管理。