Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。

解説

患者の長女は、故人に対する介護について「十分だったか、もっとできたか」と自責の念を抱いています。このようなグリーフケアの初期段階では、遺族の行動や感情を肯定し、その苦しみに寄り添うことが重要です。訪問看護師が長女の介護の努力を肯定的に評価することで、長女の自己肯定感を高め、悲嘆のプロセスを健康的に進める支援となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 長女が抱える自責の念を増強させる可能性があり、不適切です。遺族の自己肯定感を損なう発言は避けるべきです。正しくは：長女の介護の努力を肯定する言葉に修正すべきです。選びやすい理由：長女の「もっと何かできたのでは」という言葉に呼応して、同じように「〜できたかもしれませんね」と共感的に聞こえるため。混同注意：共感と、患者の自責感を助長することの区別。
• 2. この段階で具体的な「何をすべきだったか」を検討することは、長女の自責の念をさらに深める可能性があります。今は感情の受容が優先されます。正しくは：長女の感情に寄り添い、傾聴する姿勢を示すべきです。選びやすい理由：問題解決型の支援と勘違いしやすく、一緒に考えることで寄り添っているように見えるため。混同注意：問題解決と感情の受容の優先順位。
• 3. 正解。長女が抱える後悔や自責の感情に対し、これまでの介護を肯定することで、長女の気持ちが楽になり、自己肯定感を高める効果が期待できます。これはグリーフケアにおける傾聴と肯定の原則に基づいています。選びやすい理由：長女の感情に寄り添い、肯定的なメッセージを送ることで、安心感を与えられるため。
• 4. 悲嘆のプロセスにおいて、感情から目を背けさせるようなアドバイスは、適切な感情処理を妨げる可能性があります。悲嘆は向き合うべき感情です。正しくは：長女が自分の感情を表現できるような環境を提供し、傾聴に徹するべきです。選びやすい理由：ストレス対処法として一般的な「気晴らし」を提案することで、一時的に苦痛を和らげられると考えるため。混同注意：一時的な気晴らしと、感情の適切な処理を促すことの区別。

国試ポイント

死別後の遺族ケア（グリーフケア）における看護師の適切な対応を理解する。

混同注意

悲嘆に対する安易な解決策の提示や、具体的な行動を促すことと、感情に寄り添い傾聴することの区別。

次に同じ論点が出たら

遺族の言葉から、現在抱いている感情（自責、後悔、悲しみなど）を正確に把握し、その感情に最も寄り添い、肯定的な受容を促す選択肢を選ぶ。

関連知識

グリーフケアの段階（ショック、否認、混乱、受容など）と、各段階での適切な支援方法。傾聴の技法。悲嘆が長期化・複雑化するリスク要因と専門機関への紹介基準。