A君（8歳、男児、小学3年生）は、父親（40歳、会社員）と母親（38歳、主婦）との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123 cm、体重27.5 kg(1か月前の体重は29.5 kg）。入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍100/分、血圧98/42 mmHg。随時血糖300 mg/dL、HbA1c 9.3 %、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。 入院後、インスリンの持続点滴静脈内注射が開始された。入院後3日に血糖値が安定し、インスリンの持続点滴静脈内注射が中止された。ペン型注射器によるインスリン療法が開始され、看護師は母親とA君に自己血糖測定とインスリン自己注射について説明した。A君は「自分で注射するなんてできない」と言ってインスリン自己注射の練習が進まない。A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説

小児の糖尿病患者は、自己注射に対して強い恐怖心や抵抗感を抱くことが少なくありません。この年齢のA君に対して、同じような状況を乗り越えている同年代の仲間との交流の機会を提供することは、共感を促し、自己注射への心理的な障壁を軽減し、自己効力感を高める上で非常に効果的です。仲間からの肯定的な影響は、説明を繰り返すよりも、強制的な動機付けをするよりも、はるかに有効な介入となります。

選択肢ごとの解説

• 1. A君は注射の必要性自体を理解できないわけではなく、むしろ「自分でできない」という感情的な抵抗が問題です。論理的な説明を繰り返しても、感情的な障壁は解消されにくいでしょう。正しくは：A君の不安や抵抗の感情に寄り添い、具体的なサポートを検討する。選びやすい理由：患者教育の基本として、必要性の説明は重要であるため、一見適切に思える。混同注意：疾患や治療の知識不足による拒否と、心理的な抵抗による拒否との違い。
• 2. 小児の糖尿病管理では、将来自立して自己管理できるよう促すことが重要です。母親に任せ続けることは、A君の自己効力感を育む機会を奪い、自立を遅らせる可能性があります。正しくは：母親の協力を得つつも、A君自身の自己注射に向けた段階的な支援を計画する。選びやすい理由：緊急性がある状況で、一時的に親が代行することは選択肢となる場合もあるため、許容範囲内だと誤解しやすい。混同注意：緊急時の対応と、長期的な自己管理教育との区別。
• 3. これはA君にプレッシャーを与え、さらに注射への抵抗感を強める可能性があります。治療は退院の条件ではなく、健康維持のための手段であることを理解させることが大切です。正しくは：A君のペースを尊重しつつ、自己注射の習得が退院後の生活の質向上につながることを伝える。選びやすい理由：目標設定として効果的だと考えるかもしれないが、患者の感情を無視している点で不適切。混同注意：目標設定のポジティブな側面と、過度なプレッシャーによるネガティブな影響との区別。
• 4. 正解。同年代の仲間が自己注射を実践している姿を見ることで、A君は「自分にもできるかもしれない」という共感や自信を持つことができます。これは、心理的な抵抗感を軽減し、自己効力感を高める上で非常に有効な方法です。

国試ポイント

小児期における慢性疾患の自己管理指導において、心理社会的な側面への配慮（特にピアサポートの活用）の重要性が問われています。単なる知識の伝達だけでなく、子どもの発達段階に応じた支援方法の選択が求められます。

混同注意

論理的な説明や親への依存、退院条件と結びつけるといった、成人への対応で一般的に用いられがちな方法が誤答肢として提示され、小児期特有の心理的支援の視点が正答となります。

次に同じ論点が出たら

今後同様のケースが出た場合は、患者の年齢や発達段階、抱えている感情（不安、恐怖、拒否など）を深く理解し、それらに対する最も適切な心理的アプローチ（ピアサポート、プレイセラピー、ロールプレイングなど）を選択できるかどうかが問われるでしょう。

関連知識

小児看護におけるピアサポートの意義、発達段階に応じた看護、慢性疾患を持つ小児の心理社会的側面、自己効力感の育成。