Aさん（41歳、初妊婦、会社員）は夫（42歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とAさんが看護師に話した。 Aさんは妊娠24週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60 kg（妊娠20週の体重は58 kg）。血圧138/88 mmHg、Hb 10.1 g/dL、Ht 31 %、尿蛋白（-）、尿糖（±）であった。Aさんは「足が重い気がします」と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。このときのアセスメントで適切なのはどれか。

解説

妊娠中のヘモグロビン値の基準は妊娠時期によって異なりますが、妊娠中期（24週）では一般的に11g/dL未満で貧血と診断されます。Aさんのヘモグロビン値は10.1g/dLであり、この基準を下回るため、妊娠性貧血とアセスメントするのが適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 妊娠20週から24週の4週間で2kgの体重増加は、一般的な目安である週0.3〜0.5kg（4週で1.2〜2kg）の範囲内であり、過剰とは断定できません。BMIにもよりますが、この情報だけでは過剰とは言えません。正しくは：この期間の体重増加は、現在の情報だけでは『過剰ではない』、あるいは『許容範囲内である』と判断できます。選びやすい理由：短期間で2kg増加したと聞くと、過剰だと感じやすいかもしれませんが、妊娠中期における週ごとの適切な体重増加量を考慮すると必ずしも過剰ではありません。混同注意：妊娠期間全体での適正な体重増加量と、特定の期間（特に中期以降）での週ごとの体重増加量の目安を混同しやすいです。
• 2. 正解。妊娠中期のヘモグロビン値の基準は11g/dL以上とされており、AさんのHb10.1g/dL、Ht31%はこれを下回るため、貧血と診断されます。妊娠中の貧血は生理的貧血も含まれますが、治療が必要な場合もあります。
• 3. 血圧138/88mmHgは、日本高血圧学会の基準では「正常高値血圧」に分類されますが、妊娠高血圧症候群の診断基準（収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上が連続して認められる場合）には達していません。一度の測定で高血圧とは判断しません。正しくは：現在の血圧は「正常高値血圧」であり、妊娠高血圧症候群と診断される基準には満たないため、『高血圧ではない』と判断できます。ただし、今後の経過観察は重要です。選びやすい理由：88mmHgという拡張期血圧がやや高めであるため、高血圧を疑いやすいですが、診断基準を正確に理解している必要があります。混同注意：一般的な高血圧の診断基準と、妊娠高血圧症候群の診断基準、さらに一度の測定値で判断しないという原則を混同しやすいです。
• 4. Aさんは「足が重い気がする」と訴えていますが、重要な客観的所見である脛骨上の圧痕が認められないため、この情報だけでは浮腫があると断定することはできません。自覚症状だけでは判断せず、客観的な身体所見が重要です。正しくは：自覚症状はあるものの、客観的な身体所見（脛骨上の圧痕）がないため、『浮腫があるとは断定できない』と判断できます。選びやすい理由：「足が重い」という訴えから、浮腫を連想しやすいですが、看護師としては客観的所見との整合性を確認する必要があります。混同注意：患者の主観的訴えと客観的身体所見のどちらを優先してアセスメントすべきかを混同しやすいです。

国試ポイント

この問題は、妊娠中の身体的変化に対する正常値と異常値を正確に理解し、適切なアセスメントを行う能力を問うものです。特に、体重増加、血圧、貧血の基準値、浮腫の客観的所見の有無がポイントとなります。

混同注意

妊娠中の様々な生理的変化（体重増加、血圧変動、浮腫、貧血）の基準値や診断基準を混同しやすい。特に、自覚症状と客観的所見のどちらを重視するかという点で誤りやすい。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出た場合、各検査値の正常範囲と異常範囲（特に診断基準となる閾値）、自覚症状と客観的所見のどちらが診断に重要であるか、生理的変化と病態を区別する視点が問われるでしょう。

関連知識

妊娠中の生理的貧血と病的な貧血の鑑別、妊娠高血圧症候群の診断基準、妊娠期間中の適切な体重増加の目安、浮腫の客観的評価方法。