Aさん（41歳、初妊婦、会社員）は夫（42歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とAさんが看護師に話した。 Aさんは夫に付き添われ、妊娠35週4日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査では、体重65 kg、血圧126/76 mmHg。尿蛋白（-）、尿糖（-）。浮腫（±）。子宮底長30 cm、腹囲88 cmで異常を認めなかった。その後、Aさんは看護師に「夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました」と言う。Aさんへの指導で適切なのはどれか。

解説

妊娠後期には、子宮の増大による下大静脈の圧迫や、プロゲステロンによる血管拡張作用、血液量の増加などにより、下肢静脈瘤や浮腫が発生しやすくなります。Aさんの訴えは典型的な下肢静脈瘤の症状であり、弾性ストッキングの着用は、下肢への段階的な圧迫によって静脈還流を促進し、症状を緩和する効果が期待できるため、適切な指導です。

選択肢ごとの解説

• 1. 妊娠中の過度な体重減少は、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があります。また、この症状の原因が単純な体重増加だけとは限りません。正しくは：適切な体重管理は重要ですが、体重減少を促すのではなく、適切な体重増加を指導し、他の対処法を提案します。選びやすい理由：体重増加が下肢への負担を増やすという側面はありますが、直接的な解決策ではありません。混同注意：妊娠中の体重管理の重要性とは混同しやすいですが、症状への直接的な介入ではありません。
• 2. 腹帯をきつく巻くことは、腹部を圧迫し、下肢からの静脈還流を妨げる可能性があります。また、呼吸を制限したり、胎児への圧迫にもつながる恐れがあります。正しくは：腹帯の目的はあくまで腹部の支持であり、きつく巻くことは推奨されません。適切な腹帯の着用方法や他の対処法を提案します。選びやすい理由：腹部を支えることで足への負担が減ると考えるかもしれませんが、きつく巻くのは逆効果です。混同注意：腹帯の正しい使用目的と混同しやすいですが、きつく巻くことは推奨されません。
• 3. 下肢静脈瘤や浮腫は、長時間立っていることで悪化しやすい症状です。重力の影響で下肢に血液が滞留しやすくなるため、避けるべき行動です。正しくは：長時間同じ姿勢を避け、適度に休憩を取り、足を挙上する時間を設けるなど、下肢の血流改善を促す指導をします。選びやすい理由：座りっぱなしも良くないため、動くことは推奨されますが、「できるだけ立っている」は誤りです。混同注意：運動の推奨と混同しやすいですが、下肢静脈瘤の場合は長時間の立位は避けるべきです。
• 4. 正解。Aさんの症状（夕方のだるさ、膝裏の血管の膨らみと浮き出た青い血管）は、妊娠後期に多く見られる下肢静脈瘤の兆候と考えられます。弾性ストッキングは、下肢に段階的な圧力をかけることで静脈の拡張を防ぎ、血液の滞留を軽減し、静脈還流を助ける効果があるため、症状の緩和に非常に有効です。

国試ポイント

妊娠後期の生理的変化に関連する合併症（下肢静脈瘤など）と、それに対する適切な看護介入（セルフケア指導）を理解しているか問われています。特に、症状に対する直接的かつ効果的な対処法を選択できるかがポイントです。

混同注意

妊娠中のマイナートラブルに対する不適切な対処法（例：過度な安静、間違った運動指導、不適切な装具の使用）と混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

下肢静脈瘤の症状の有無、重症度、他の合併症（深部静脈血栓症など）の可能性を評価し、必要であれば医師への報告や専門医への受診勧奨を検討します。また、生活指導の継続性を確認します。

関連知識

妊娠中のマイナートラブル（下肢静脈瘤、浮腫、こむら返り、痔など）、それらの原因と症状、セルフケア指導の具体的な内容（適度な運動、休息、下肢挙上、弾性ストッキングの使用、食事管理など）。