Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うな』『監視するな』と大声で怒鳴る」と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて「隣の人が自分を監視している」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 入院14日、Aさんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。「B看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい」と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。受け持ち看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説

興奮している患者や妄想様の訴えを持つ患者に対しては、訴えの真偽を問うよりも、まず患者の感情を受け止めることが重要です。患者が感じている不安や苦痛に共感し、それを言葉にする機会を提供することで、患者は安心感を得て、看護師への信頼感を高めることができます。選択肢4は、患者の感情に焦点を当て、共感的に傾聴する姿勢を示しています。

選択肢ごとの解説

• 1. これは患者の訴えの内容を一方的に否定するニュアンスを含み、患者の感情や訴えを正面から受け止めていないと捉えられかねません。患者は不信感や孤立感を深める可能性があります。正しくは：患者の訴えをまずは傾聴し、その感情に焦点を当てて共感を示す。選びやすい理由：事実確認をしようとしている点で一見適切に見えるかもしれませんが、患者の感情への配慮が欠けています。混同注意：事実確認と、患者の感情への共感・受容を混同しやすいです。この段階では感情へのアプローチが優先されます。
• 2. 患者の訴えや感情を軽視し、否定する言葉です。患者は自分の感情を理解してもらえないと感じ、心を開きにくくなります。また、安易な励ましは効果的ではありません。正しくは：患者の不安や不満に耳を傾け、「そう感じているのですね」と共感的に受け止める。選びやすい理由：患者を元気づけようとしている意図は理解できるかもしれませんが、患者の苦痛を「悪いこと」と決めつけています。混同注意：安易な励ましと、受容的な傾聴を混同しやすいです。患者の感情をまずは認めることが重要です。
• 3. 患者の訴えを頭ごなしに否定することで、患者は「自分の言っていることを信じてもらえない」と感じ、不信感を抱く可能性があります。興奮している患者には、まず受容的な態度を示すことが重要です。正しくは：患者の訴えをまずは受け止め、「そう思われているのですね」と患者の感情に寄り添う。選びやすい理由：事実を伝えようとしている点で正しい行動に思えるかもしれませんが、患者の感情を無視しています。混同注意：事実の伝達と、患者の感情への対応を混同しやすいです。興奮状態にある患者には、まず感情的なサポートが必要です。
• 4. 正解。この対応は、患者の訴えの事実関係に踏み込むのではなく、まず患者が感じている感情に焦点を当て、それを表現する機会を与えています。これにより、患者は自分の感情が理解され、受け入れられていると感じやすくなり、信頼関係の構築につながります。興奮している患者に対しては、感情を受容し、共感を示すことが第一歩です。

国試ポイント

興奮している患者や妄想様の訴えをする患者に対する看護師の基本的なコミュニケーション技術、特に受容と共感の重要性が問われています。安易な否定や事実確認、励ましが逆効果になることを理解しているかがポイントです。

混同注意

事実確認を優先すべきか、感情への対応を優先すべきかで迷いやすい。精神科看護やコミュニケーションの基本原則として、まずは患者の感情を受容することが重要。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、患者が何らかの精神的な不安定さを示している場合、まず「患者の感情に寄り添う」「訴えを否定しない」「共感を示す」選択肢を選ぶのが基本となる。

関連知識

精神科看護におけるコミュニケーション技法（傾聴、受容、共感）、治療的コミュニケーションの原則、妄想を持つ患者への対応、興奮状態にある患者への対応。