Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。バイタルサイン：体温37.4°C、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。血液所見：赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見：尿蛋白（-）、尿潜血（-）。神経学的検査：異常所見なし。12誘導心電図：異常所見なし。胸部エックス線写真：異常所見なし。 Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

解説

副腎皮質ステロイド薬を長期内服している患者は、免疫抑制状態にあり、感染症のリスクが高いです。体を冷やすと免疫力が低下し、感染症を誘発・悪化させる可能性があるため、保温は感染予防の重要な対策となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 副腎皮質ステロイド薬を継続して内服している場合、免疫抑制状態にあるため、感染リスクの高い環境への復帰は慎重に判断する必要があります。職場復帰は病状が安定し、主治医の許可が出てから検討すべきです。正しくは：病状が安定し、感染リスクが低いと判断されるまでは、無理のない生活を心がけ、主治医と相談して職場復帰の時期を決める必要があります。選びやすい理由：病状が改善しているため、通常の生活に戻りたいという患者の希望に応えたいと考える可能性があるため。混同注意：薬の効果により病状が改善した＝完治した、と誤解すること。ステロイド治療中の患者は完治ではなく寛解を目指し、免疫抑制状態が継続していることを理解する必要がある。
• 2. 副腎皮質ステロイド薬自体に避妊効果はありません。また、ステロイド治療中の疾患や他の併用薬によっては、妊娠が推奨されない場合や、胎児への影響を考慮する必要があるため、避妊の必要がないとは断言できません。避妊の要否については医師に相談が必要です。正しくは：妊娠を希望しない場合は、適切な避妊を行う必要があります。妊娠の可否については、主治医とよく相談してください。選びやすい理由：ステロイド薬と避妊の直接的な関連性が薄いため、特に関係ないと思い込んでしまう可能性があるため。混同注意：ステロイド薬の副作用と、生殖器系への直接的な影響を混同すること。ステロイド薬はホルモン製剤であるが、避妊薬とは異なる。
• 3. 正解。副腎皮質ステロイド薬の長期内服により免疫機能が低下しているため、感染症にかかりやすい状態（易感染性）です。体を冷やすと免疫力がさらに低下し、風邪などの感染症を誘発・悪化させるリスクが高まるため、保温は重要な感染予防策となります。選びやすい理由：感染予防の基本として広く認知されており、ステロイド治療中の易感染性という病態と結びつきやすいため。混同注意：免疫抑制以外のステロイド副作用。しかし、易感染性はステロイドの主要な副作用の一つであり、その対策は適切である。
• 4. 副腎皮質ステロイド薬の長期内服により、免疫抑制状態にあるため、紫外線は皮膚免疫をさらに低下させ、感染症のリスクを高める可能性があります。また、ステロイド薬の影響で皮膚が脆弱になっている場合もあり、日焼けによるダメージを受けやすくなっています。曇り空でも紫外線は透過するため、屋外での長時間の活動は避けるか、厳重な紫外線対策が必要です。正しくは：紫外線は免疫力を低下させ、皮膚にダメージを与える可能性があるため、屋外での活動は医師と相談し、曇り空であっても日焼け止めや帽子などで紫外線対策をしっかり行ってください。選びやすい理由：曇りの日は日差しが強くないため、紫外線量が少ないと誤解しやすいため。混同注意：皮膚が黒くなるかどうかの視覚的な判断と、実際の紫外線量や免疫抑制状態への影響を混同すること。紫外線は目に見えなくても存在する。

国試ポイント

副腎皮質ステロイド薬の長期内服による副作用（易感染性、骨粗鬆症、糖尿病など）と、それに対する看護指導の知識が問われる。特に免疫抑制状態での感染予防策は重要。

混同注意

ステロイド薬は多岐にわたるが、副腎皮質ステロイド薬の免疫抑制作用と、それによる易感染性のリスクを他の副作用（例：消化性潰瘍、精神症状）と混同しないこと。

次に同じ論点が出たら

副腎皮質ステロイド薬の長期内服患者に対する指導問題が出た場合、まず「免疫抑制による易感染性」と「代謝への影響」に着目し、そのリスクを低減するための具体的な生活指導内容を判断する。

関連知識

副腎皮質ステロイド薬の副作用として、満月様顔貌（ムーンフェイス）、中心性肥満、高血糖、消化性潰瘍、骨粗鬆症、精神症状などが挙げられる。これらに対する食事指導（減塩、低カロリー）、運動指導、服薬指導（自己中断禁止）なども関連知識として重要。