Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。 Aさんは術後5日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後2週には普通食を1日6回に分けて食べるようになった。食事については「すぐおなかがいっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる習慣がついたな」と言いながら、各食50~70 %を摂取していた。Aさんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。

解説

術後の患者が少量で満腹感を感じるのは、胃切除などによる胃の容量減少やダンピング症候群のリスクがあるため、消化管への負担を軽減し、栄養吸収を促進するために、食べ物をよく噛むことで消化酵素との混合を促し、消化を助けることが重要である。これにより、少ない量でも効率的に栄養を摂取できるようになる。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。手術により消化機能が低下している可能性や、少量で満腹感を感じる状態において、食べ物をよく噛むことで消化酵素との接触面積を増やし、消化吸収を助けることができるため、栄養摂取効率の向上が期待できる。選びやすい理由：食事の基本として適切であり、術後の消化器への配慮が感じられるため。混同注意：一般的な食事の原則と、術後特有の消化機能低下への対応。
• 2. 食後すぐに横になることは、胃内容物の排出を遅らせることでダンピング症候群の予防には有効な場合があるが、本症例ではダンピング症候群の具体的な症状の記載がなく、一般的に食後すぐの安静は消化を助けるが、誤嚥リスクを高める可能性もあるため、一概に最も適切とは言えない。消化管手術後の患者に対しては、食後30分～1時間程度座位を保つことが推奨される場合が多い。正しくは：食後すぐに横にならず、30分程度座位を保ち、消化を助けるようにしてください。ダンピング症候群のリスクがある場合は、医師や管理栄養士に相談してください。選びやすい理由：ダンピング症候群の予防策の一つとして知られているため。混同注意：ダンピング症候群の予防策としての横臥と、一般的な術後誤嚥予防や消化促進のための姿勢。
• 3. 患者は「すぐに満腹感があり、あまり食べられない感じがする」と述べており、毎食50～70%程度の摂取にとどまっている。このような状況で間食をなくし、3回の食事で十分な量を摂るように指導することは、総摂取カロリーの不足を招き、栄養状態の悪化につながる。むしろ、少量頻回食が推奨される。正しくは：退院後も少量頻回食を続け、間食も上手に利用して1日の必要な栄養量を確保するようにしてください。選びやすい理由：規則正しい食生活の一般常識に合致しているように見えるため。混同注意：健康な人の一般的な食生活の推奨と、術後患者の特殊な栄養管理。
• 4. 食べ物を飲み込みにくいときに、お茶や汁物で流し込むことは、誤嚥のリスクを高める可能性があり危険である。特に術後患者は嚥下機能が低下している可能性も考慮する必要がある。また、消化不良を招く可能性もある。正しくは：食べ物を飲み込みにくいときは、無理をせず、飲み込みやすいようにとろみをつけるなど工夫するか、担当の医師や管理栄養士に相談してください。選びやすい理由：のどに詰まった時に液体で流し込むという日常的な行動パターンが背景にあるため。混同注意：一般的な食事の際の水分摂取と、嚥下障害のある場合の対処法。

国試ポイント

胃切除術後の食事指導の基本（少量頻回食、よく噛むこと、ダンピング症候群の予防）を理解しているか。

混同注意

胃切除術後の食事指導と一般的な消化器疾患の食事指導の区別。

次に同じ論点が出たら

胃切除術後の患者の症状（満腹感、少量摂取）と、その症状に対する最も適切な食事指導（消化促進、ダンピング症候群予防）の関連性を判断する。

関連知識

ダンピング症候群の症状と予防策（食後すぐの横臥、糖質の摂取制限など）、胃の解剖生理と消化吸収のメカニズム。