Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。 Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。

解説

術後に複数のドレーンが挿入されている患者の離床援助では、患者の安全を最優先し、ドレーンが抜去されたり、適切に機能しなくなったりする事態を防ぐことが重要です。離床前後でドレーンの固定状態や挿入部の異常がないかを確認することは、ドレーンの安全性と機能性を確保し、合併症を予防するための必須の看護介入です。これにより、患者は安心して離床を進めることができ、治療効果も維持されます。

選択肢ごとの解説

• 1. ドレーンチューブを強く引っ張るように固定すると、挿入部の組織を傷つけたり、チューブが抜けてしまったりする危険性があります。適切なドレナージ機能を維持し、患者の安全を確保するためには不適切です。正しくは：ドレーンチューブは、患者の動きを妨げず、かつ抜けないように、たるみを持たせて適切な位置で固定します。選びやすい理由：ドレーンが抜けないように強く固定することが重要だと誤解したり、患者の動きに合わせて一時的に引っ張る方が良いと錯覚したりするかもしれません。混同注意：ドレーンの抜去防止のための確実な固定と、過度な牽引による固定を混同している可能性があります。
• 2. 患者にドレーンを意識させないことは、ドレーンの抜去やルートの絡まり、あるいはドレーンバッグの不適切な位置（逆流など）につながるリスクを高めます。患者自身もドレーンの存在と管理の重要性を理解し、看護師と共に安全に配慮しながら離床を進める必要があります。正しくは：Aさんには、ドレーンの状態に注意を払いながら安全に歩行できるよう、具体的な方法を指導し、安心感を与えながら介助します。選びやすい理由：患者の不安を和らげようと、「気にしなくていいですよ」と安易に伝えてしまうことがあるかもしれませんが、これは安全管理上不適切です。混同注意：患者の精神的負担の軽減と、医療機器管理における患者の自己管理・意識づけの重要性を混同している可能性があります。
• 3. ドレーンは排液を目的としているため、重力の力を利用して排液がスムーズに流れ出るよう、ドレーンバッグは原則として挿入部位よりも低い位置に保持する必要があります。高い位置に吊り下げると排液が逆流したり、排液不良になったりするリスクがあります。正しくは：ドレーンバッグは、排液が重力によって適切に流れ落ちるように、挿入部位よりも低い位置に保持します。選びやすい理由：点滴バッグなどを高い位置に吊り下げるイメージと混同し、ドレーンバッグも同様に扱うべきだと考えるかもしれません。混同注意：静脈内点滴や輸液管理における薬剤の投与経路と、ドレーンによる体液の排泄経路の管理方法を混同している可能性があります。
• 4. 正解。離床は身体を動かすため、ドレーンが不意に引っ張られたり、挿入部からずれたり抜けてしまったりするリスクがあります。離床の前後でドレーンの固定状態や挿入部の位置、皮膚の状態などを確認することで、ドレーンの抜去や損傷、感染などの合併症を予防し、安全かつ適切なドレナージを継続できます。これは患者の安全確保と治療効果の維持に不可欠な手順です。

国試ポイント

この問題は、周術期看護におけるドレーン管理、特に複数のドレーンを留置している患者の離床時の安全管理に関する知識を問うものです。患者の身体的・精神的な状態（不安など）を考慮しつつ、医療機器の適切な取り扱いに関する実践的な判断力が求められます。ドレーンの目的、種類、および管理の原則を理解していることが重要です。

混同注意

ドレーンの固定方法（強く引っ張る固定と適切なたるみを持たせた固定）、ドレーンバッグの設置位置（重力排液の原則と点滴などとの混同）、患者への声かけの仕方（安易な安心感の提供と具体的な注意喚起）などが混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出た場合、ドレーンの固定方法、排液バッグの位置、排液の観察項目、ドレーン抜去時の対応、そして患者の訴えに対する具体的な看護介入について、より詳細な知識が問われる可能性があります。

関連知識

ドレーンの目的（排液、減圧、洗浄など）、各ドレーンの特性（胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、胃管など）、ドレーン管理の原則（開放式/閉鎖式、陰圧/開放、排液量・性状の観察、挿入部保護、感染予防）、離床時の注意点（介助方法、体位変換時のルート管理、転倒・転落防止、患者教育）。