Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150 cm、体重41 kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88 mmHg。血糖値114 mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 入院後、Aさんに活性型ビタミンD製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Aさんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。Aさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。

解説

患者が服薬を拒否している場合、その背景には様々な理由（副作用への不安、薬の必要性への疑問、精神的な負担など）が考えられます。これらの理由を理解せず一方的に服薬を促しても、患者の納得は得られず、信頼関係の構築も困難になります。まず患者の思いを傾聴し、拒否の原因を把握することが、個別性のある適切な支援の第一歩となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 患者の思いを聞く前に医師に相談しても、具体的な拒否理由が不明なため、適切な対応策を検討できません。まずは情報収集が優先されます。正しくは：患者の服薬に対する思いを聞き、その内容を医師に報告し、今後の対応について相談する。選びやすい理由：問題が起きた際に、すぐに専門職である医師に相談することは責任を全うしているように見えるため。混同注意：多職種連携の重要性と、個別支援のプロセスにおける初期対応の順序。
• 2. 一包化は薬の管理や飲み忘れ防止には有効ですが、患者が「薬を飲みたくない」と訴えている根本的な理由を解決するものではありません。薬に対する不信感や拒否感が解消されない限り、一包化しても服用には繋がりません。正しくは：患者の服薬に対する思いを聞き、その理由が薬の管理の煩雑さであれば、一包化を検討する。選びやすい理由：薬の管理を楽にすることで服薬への抵抗が減ると考えるため。混同注意：服薬拒否の原因と、服薬支援のための手段としての薬剤調整。
• 3. 患者が「薬は飲みたくない」と訴えている状況で、一方的に服薬の必要性を説明しても、患者は反発するか、聞く耳を持たない可能性があります。まずは患者の背景にある理由を理解することが先決です。正しくは：患者の服薬に対する思いを聞き、その理由を理解した上で、必要に応じて服薬の必要性を説明する。選びやすい理由：看護師の役割として患者に正しい情報を提供する必要があると感じるため。混同注意：インフォームドコンセントの原則と、患者の感情的側面への配慮の優先順位。
• 4. 正解。患者の「薬は飲みたくない」という訴えに対し、まずその背景にある感情や具体的な理由を傾聴することは、患者中心のケアの基本であり、個別性のある適切な支援を検討する上で最も重要な第一歩です。これにより、患者の抱える問題の本質を理解し、その後の具体的な対応に繋げることができます。選びやすい理由：患者の意思を尊重する姿勢が問われているため。混同注意：積極的傾聴と情報提供のバランス。
• 5. 患者は既に薬剤師から説明を受けているにも関わらず拒否を示しているため、再度薬剤師に説明を求めても同様の結果になる可能性が高いです。まずは病棟看護師が直接患者の訴えを聞き、関係性を築くことが重要です。正しくは：患者の服薬に対する思いを聞き、その理由が薬剤に関する専門的な内容であれば、薬剤師と連携して改めて説明の機会を設ける。選びやすい理由：専門家である薬剤師に任せるのが適切だと考えるため。混同注意：多職種連携における責任の範囲と、患者との信頼関係構築における看護師の役割。

国試ポイント

患者の訴えに対して、まず患者の気持ちや背景を理解しようとする傾聴の姿勢が重要である。

混同注意

「服薬の必要性を説明する」ことと「服薬に対する思いを聞く」こと。説明は一方通行になりがちで、患者の状況を無視する可能性がある。聞くことは患者中心のアプローチであり、個別ケアの基盤となる。

次に同じ論点が出たら

患者が何らかの拒否や訴えを示している場合、まずその背景にある感情や理由を傾聴し、理解しようとする選択肢が最も適切と判断する。

関連知識

患者中心のケア、アドヒアランス向上のためのコミュニケーション、ラポール形成の重要性。