Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見：体温36.8°C、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %(room air）。検査所見：赤血球300万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。 Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻（42歳）は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。

解説

Bさんは入院中に夜間せん妄の症状を示しており、日中の活動量低下が夜間せん妄を増悪させる一因となります。日中に活動を促し覚醒状態を保つことで、概日リズムを整え、夜間せん妄の発生や悪化を予防・軽減する効果が期待されます。これは非薬物療法として推奨されるせん妄への介入方法です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。日中に活動を促し覚醒状態を保つことで、概日リズムを整え、夜間せん妄の予防・軽減につながります。これはせん妄に対する非薬物療法の基本であり、適切な助言です。選びやすい理由：せん妄の症状と、そのケアの基本原則を理解していれば、この選択肢が最も適切であると判断できます。混同注意：せん妄に対する一般的なケア。
• 2. せん妄の患者にとって、過度な刺激は避けるべきですが、全く交流を減らすことは社会的な孤立を招き、かえって不安やせん妄を増悪させる可能性があります。適切な人との交流は、精神的安定に寄与することがあります。正しくは：適切な人との交流を保ちつつ、過度な刺激や騒音を避けるよう配慮する。選びやすい理由：混乱や不安を避けるために刺激を減らすという考え方から、交流を減らすことが良いと誤解する可能性があります。混同注意：外部からの刺激を減らすことと、人間関係を遮断すること。
• 3. Bさんの歩行能力は回復しており、身体的な入院の必要性は低いと考えられます。また、自宅が半壊している状況では退院を延期しても根本的な解決にはならず、福祉避難所への移動は避難生活の一部として不可避です。精神症状への対応は、環境の変化に合わせた適切なケアが重要です。正しくは：退院後の環境変化に合わせた具体的なケアプランを立て、福祉避難所での生活に移行できるよう準備を進める。選びやすい理由：症状があるため、安心できる入院環境に留まる方が良いという気持ちから、退院延期を検討したくなるかもしれません。混同注意：症状がある患者は常に病院にいるべきだという考え方。
• 4. Bさんの症状は環境の変化によるせん妄の可能性が高く、まずは非薬物療法や環境調整が優先されます。すぐに精神科受診の手配をするのではなく、まずは福祉避難所での生活環境を整え、せん妄に対する基本的なケアを試みることが適切です。症状が改善しない場合や悪化する場合に専門医への相談を検討します。正しくは：まずは福祉避難所での環境調整と非薬物療法を試み、症状の推移を観察する。改善が見られない場合や悪化する場合は、精神科医への相談を検討する。選びやすい理由：精神症状が見られるため、専門医の診察が必要だと考えがちですが、せん妄の場合はまず非薬物療法と環境調整が基本です。混同注意：精神症状イコール精神科受診という短絡的な思考。

国試ポイント

高齢者のせん妄に対する非薬物療法と環境調整の重要性。

混同注意

せん妄と認知症の違い、およびその看護介入。

次に同じ論点が出たら

高齢者の急な精神症状や行動変化があった場合、それがせん妄の可能性が高いと判断し、原因の特定と非薬物療法の検討がまず必要であると判断する。

関連知識

せん妄の危険因子（脱水、感染、薬剤、睡眠不足、環境変化など）、せん妄の症状（意識障害、注意障害、思考力低下、幻覚など）、せん妄の治療とケア（原因疾患の治療、環境調整、身体拘束の回避、日中の活動促進、夜間の安眠確保）。