Aさん（29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780 gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて泣している。顔面を清拭されると激しく泣し、全身はピンク色である。 出生後1時間。児の状態は、直腸温37.0°C、呼吸数40/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %(room air）、四肢冷感やチアノーゼを認めない。哺乳は開始していない。Aさんの経過は順調である。このときの児への看護で適切なのはどれか。

解説

新生児のバイタルサインが安定しており、身体所見にも異常がなく、母親の経過も順調であることから、この時期に最も重要かつ適切な看護ケアは早期母子接触の促進です。これは親子の絆形成、母乳育児の確立、新生児の生理的安定に寄与します。

選択肢ごとの解説

• 1. ビタミンK2シロップは新生児の出血性疾患を予防するために投与しますが、初回は哺乳が確立してから（通常は出生後数回の哺乳後）に投与します。出生後1時間で哺乳を開始していない現時点では行いません。正しくは：ビタミンK2シロップは哺乳が確立してから投与します。選びやすい理由：新生児へのビタミンK投与は重要な医療行為であるため、正しい選択肢だと感じるかもしれません。混同注意：ルーチンケアと緊急性の高いケアの区別がつきにくい場合に誤って選択する可能性があります。
• 2. 新生児は体温調節機能が未熟であり、冷やしすぎは低体温のリスクを高めます。直腸温が37.0℃と正常範囲内であるため、過度に風通しの良い場所ではなく、保温に配慮した環境が適切です。正しくは：新生児の体温保持のため、適切な室温で保温に努める。選びやすい理由：大人の感覚で暑いと感じる場所を避けようと考えるかもしれませんが、新生児は低体温になりやすいことを考慮していません。混同注意：新生児の体温調節機能が未熟であることを忘れ、大人と同じような環境で考えてしまうと誤答しやすいです。
• 3. 先天性代謝異常検査は、生後4～6日頃（出生後240時間以降）に採取した血液を用いて行われるのが一般的です。出生後数時間の時点で行う検査ではありません。正しくは：先天性代謝異常検査は生後数日後に行われる検査であり、この時点では適切ではありません。選びやすい理由：新生児に必要な重要な検査であるため、早期に行うべきだと誤解する可能性があります。混同注意：新生児スクリーニング検査のタイミングと内容を混同してしまう可能性があります。
• 4. 正解。新生児の状態が安定しており、母親の経過も順調であるため、早期母子接触（カンガルーケアなど）は親子間の絆形成を促進し、授乳の開始を助け、新生児の安定にも寄与する重要な看護ケアです。この状況では最も優先されるべき介入です。正しくは：新生児の状態が安定しており、母親の経過も順調であることから、早期母子接触は親子関係の構築や母乳育児の促進のために非常に重要です。選びやすい理由：他の選択肢も新生児ケアに関連するため、どれが最も適切か判断が難しい場合があります。混同注意：医療的な処置や検査の優先度を早期母子接触より高く考えてしまうことがあります。

国試ポイント

新生児の生理的安定状態を判断し、その状態において最も優先される新生児期の看護ケア（特に早期母子接触の意義とタイミング）を問う問題です。ルーティンで行われる医療処置や検査の適切な時期との区別も重要です。

混同注意

新生児期のルーティンケア（ビタミンK投与、先天性代謝異常検査）の適切な実施時期と、新生児の状態が安定している場合の心理社会的ケア（早期母子接触）の優先順位。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、まず児のバイタルサインや全身状態が安定しているかを確認し、次に選択肢が示すケアがその児の状態と時期に最も適切かつ優先されるものであるかを判断します。特に新生児の『健康状態が良好』という条件が提示された場合、精神的・発達的な側面へのケアの優先度が高まる可能性があります。

関連知識

早期母子接触の効果（愛着形成、母乳分泌促進、新生児の体温・血糖安定）、ビタミンKシロップ投与の目的と時期、先天性代謝異常検査の目的と時期、新生児の体温調節の特徴。