アルカローシスをきたすのはどれか。

解説

頻繁な嘔吐により、胃から多量の胃酸（塩酸）が失われると、体内の酸が減少し、相対的にアルカリ性が強まるため、代謝性アルカローシスをきたします。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。頻繁な嘔吐により胃から多量の胃酸（塩酸）が失われると、体内の酸が減少し、相対的にアルカリ性が強まるため、代謝性アルカローシスをきたします。
• 2. 長期的な飢餓状態では、脂肪が分解されてケトン体が多く産生されるため、体内の酸が増加し、代謝性アシドーシスをきたします。正しくは：アルカローシスではなく、アシドーシスを引き起こします。選びやすい理由：体液量減少や電解質バランスの乱れから漠然とした体調不良を想像し、酸塩基平衡の特定の状態と結びつけにくい場合がある。混同注意：脱水や電解質異常と直接的に混同しやすいが、酸塩基平衡への影響はケトン体産生によるアシドーシスである。
• 3. 激しい下痢では、腸液とともに重炭酸イオン（アルカリ成分）が大量に失われるため、体内のアルカリが減少し、代謝性アシドーシスをきたします。正しくは：アルカローシスではなく、アシドーシスを引き起こします。選びやすい理由：嘔吐と下痢が消化器症状として対をなすようなイメージを持つが、酸塩基平衡への影響は異なる。混同注意：嘔吐による胃酸喪失と混同し、消化液の喪失＝アルカローシスと一般化してしまう可能性がある。
• 4. 重度の喘息発作では、気道の閉塞により十分な換気ができなくなり、体内に二酸化炭素（CO2、酸性物質）が蓄積するため、呼吸性アシドーシスをきたします。正しくは：アルカローシスではなく、アシドーシスを引き起こします。選びやすい理由：呼吸器系の問題が呼吸性アルカローシスを引き起こす場合（過換気症候群など）と混同し、呼吸器疾患全般がアルカローシスにつながると思い込む可能性がある。混同注意：過換気症候群による呼吸性アルカローシスと混同しやすい。重症喘息ではCO2排出が困難になる点がポイント。
• 5. CO2ナルコーシスは、体内の二酸化炭素濃度が異常に高くなることで意識障害などを引き起こす状態であり、重度の呼吸性アシドーシスが顕著に進行します。正しくは：アルカローシスではなく、重度の呼吸性アシドーシスを引き起こします。選びやすい理由：「ナルコーシス」という言葉の響きから、一般的な代謝異常とは異なる、複雑な病態であり、アシドーシス/アルカローシスの判断がつきにくいと感じるかもしれない。混同注意：呼吸性アルカローシス（過換気）とは真逆の病態。呼吸性アシドーシスが重度に進行した状態であることを理解する。

国試ポイント

酸塩基平衡の異常（アシドーシス、アルカローシス）の原因と病態に関する知識は、国家試験で頻繁に問われる重要なテーマです。特に消化器症状（嘔吐と下痢）や呼吸器症状（過換気、呼吸不全）が酸塩基平衡に与える影響は、基本的な知識として確実に理解しておく必要があります。

混同注意

各病態が引き起こす酸塩基平衡の乱れ（アシドーシスかアルカローシスか、代謝性か呼吸性か）を混同しやすいです。特に消化器症状においては、嘔吐が酸を失うことでアルカローシスを、下痢が重炭酸イオンを失うことでアシドーシスを引き起こすという対照的な影響をしっかりと区別することが重要です。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、与えられた症例からアシドーシスまたはアルカローシスの病態を判断し、その原因となる疾患や状態を選択する問題、あるいはアシドーシス・アルカローシスの種類（代謝性・呼吸性）とその主要な原因物質（CO2や重炭酸イオン）との関連を問う問題が出題される可能性があります。また、呼吸性アルカローシスをきたす代表例として過換気症候群もよく出題されるため、注意が必要です。

関連知識

代謝性アルカローシス（原因：嘔吐、利尿薬使用、副腎皮質ホルモン過剰など）、代謝性アシドーシス（原因：下痢、腎不全、糖尿病性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシスなど）、呼吸性アルカローシス（原因：過換気症候群、高山病など）、呼吸性アシドーシス（原因：呼吸不全、COPD、重症喘息、CO2ナルコーシスなど）それぞれの原因と病態を理解しておく必要があります。また、これらの状態に伴う電解質異常（特にK+）についても関連付けて学習すると良いでしょう。