がんの放射線療法の晩期に出現する副作用はどれか。

解説

放射線療法による晩期合併症は、線量や照射部位により異なるが、放射線障害を受けた組織の線維化、血管障害、細胞死などが緩徐に進行することで発現する。骨壊死は放射線による骨への血流障害や骨細胞の傷害が原因で、治療後数ヶ月から数年以上経過して生じうる。

選択肢ごとの解説

• 1. 結膜炎は放射線療法による急性期の副作用であり、治療開始後早期に発現する。特に頭頸部や眼窩への照射で生じやすい。正しくは：早期合併症である。選びやすい理由：放射線が粘膜に炎症を起こすことは理解しやすいため。混同注意：晩期合併症。炎症性変化は一般的に早期に出現する。
• 2. 正解。骨壊死は放射線による血流障害や骨細胞の直接的な損傷により、骨組織の壊死が進行する晩期合併症である。顎骨壊死などが有名。選びやすい理由：放射線の影響が長く残るイメージがつきやすい。混同注意：急性期の骨髄抑制。骨髄抑制は造血幹細胞への影響であり早期に出現するが、骨壊死は骨そのものの壊死であり晩期合併症である。
• 3. 脱毛は毛母細胞が放射線に感受性が高いため、放射線治療開始後早期に生じる急性期の副作用である。永続的である場合もあるが、発生時期としては早期である。正しくは：早期合併症である。選びやすい理由：がん治療の副作用として一般的に知られているため。化学療法での脱毛と混同しやすい。混同注意：晩期合併症。毛母細胞への影響は急速に現れる性質がある。
• 4. 脳浮腫は、脳への放射線照射後比較的早期、あるいは治療中から起こりうる急性期〜亜急性期の副作用である。ステロイドで管理されることが多い。正しくは：早期〜亜急性期の合併症である。選びやすい理由：脳への影響は重篤なイメージがあるため、晩期まで続くと思われやすい。混同注意：放射線壊死（晩期合併症）。脳浮腫は比較的早期に生じるが、放射線壊死は晩期に生じる。
• 5. 放射線宿酔（全身倦怠感、悪心、嘔吐など）は、放射線照射後数時間〜数日以内に生じる急性期の副作用である。全身症状として出現する。正しくは：早期合併症である。選びやすい理由：宿酔という言葉から、長引く症状と誤解しやすい。混同注意：晩期合併症。宿酔は急性期の全身反応である。

国試ポイント

がんの放射線療法における副作用を、早期（急性期）と晩期（慢性期）に区別して理解することが重要である。特に、それぞれの代表的な症状とその機序を覚える。

混同注意

放射線療法の副作用は、初期に現れるものと、治療が終了してから数ヶ月〜数年後に現れるもの（晩期合併症）とで区別が必要である。混同しやすいのは、早期合併症と晩期合併症の区別、およびそれぞれの具体的な症状である。

次に同じ論点が出たら

がんの放射線療法の副作用を問う問題が出題された際は、まず問題文が「早期（急性期）」「晩期（慢性期）」のどちらの副作用を尋ねているかに着目し、それぞれの時期に特徴的な症状を選択する。

関連知識

放射線療法における急性期合併症は、主に細胞分裂の活発な組織（皮膚、粘膜、骨髄など）に生じ、治療開始後数日〜数週間で出現し、一般に可逆性である。晩期合併症は、主に結合組織や血管の障害、線維化により生じ、治療後数ヶ月〜数年以上で出現し、不可逆的なことが多い。放射線肺炎、放射線腎炎、脊髄症なども晩期合併症として重要。