広範囲熱傷の病態と急性期治療で誤っているのはどれか。

解説

広範囲熱傷では、大量の体液が血管外に漏れ出すため、急速に循環血液量が減少します。このため、生命を維持し、ショックを防ぐためには、積極的に大量の輸液を行い、循環血液量を補充することが最優先されます。輸液量を制限する行為は、患者の生命を危険に晒す、不適切な処置です。

選択肢ごとの解説

• 1. 広範囲熱傷は、体にとって極めて強いストレス反応を引き起こします。これにより、カテコラミン、コルチゾール、グルカゴンなどのストレスホルモンの分泌が増加し、血糖値が上昇する（高血糖状態になる）ことが特徴です。
• 2. 熱傷部位だけでなく全身の毛細血管透過性が亢進し、血管内の水分やタンパク質が血管外の組織間隙に漏れ出します。この現象により、広範囲にわたる全身性の浮腫が生じます。
• 3. 正解。広範囲熱傷では、体液の蒸発量が増加するだけでなく、毛細血管からの血漿成分の漏出（サードスペースへの移行）が大量に起こるため、急速に循環血液量が減少します。そのため、低容量性ショックを予防し、臓器の灌流を維持するために、大量の輸液療法を積極的に行うことが不可欠であり、輸液量を制限することは誤りです。正しくは：輸液療法を積極的に行い、循環血液量を維持する。選びやすい理由：一般的な病態（例えば心不全や腎不全など）では輸液制限が適用される場合があるため、誤って選択しがちですが、熱傷急性期においては全く異なる管理が必要です。混同注意：心不全や腎不全などの、循環器系や腎臓に負荷がかかる病態での輸液管理と混同しやすいです。
• 4. 熱傷は体温調節機能の障害、炎症反応、組織修復、感染防御などにより、著しい代謝亢進状態（ハイパーメタボリズム）を引き起こします。これにより、エネルギー消費が増大し、基礎代謝量が大幅に増加します。
• 5. 熱傷後の代謝亢進状態では、タンパク質の異化（分解）が著しく亢進し、筋肉の消耗が進みます。組織の修復、免疫機能の維持、創傷治癒を促進するためには、高カロリーかつ高タンパク質の栄養療法が不可欠です。

国試ポイント

広範囲熱傷の急性期における、生命維持のための病態生理と治療の原則（特に輸液管理）を理解しているかを問う問題です。他の選択肢は、熱傷による身体の代謝変化に関する基本的な知識を問うています。

混同注意

他の病態（心不全や腎不全など）での一般的な輸液管理の原則と、熱傷急性期における特殊な輸液管理の原則を混同しやすい点が狙われています。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出題される場合、輸液量の具体的な計算方法（例：Parkland公式）、電解質バランスの異常、あるいは熱傷の深度別の病態生理や治療法について問われる可能性があります。

関連知識

熱傷面積の算出（9の法則）、熱傷深度の分類、Parkland公式などの輸液量計算、熱傷による代謝亢進と栄養管理、感染予防と管理。