CRPS typeⅠに分類されるのはどれか。2つ選べ。

解説

複合性局所疼痛症候群（CRPS）タイプⅠは、明確な神経損傷がないにもかかわらず、外傷や他の疾患後に発生する慢性的な疼痛症候群です。その症状は痛みだけでなく、浮腫、皮膚温や発汗の変化、運動機能障害、骨の変化などを伴います。肩手症候群は、特に脳卒中後に上肢に発症するCRPSタイプⅠの典型的な形態であり、Sudeck骨萎縮も外傷後に見られるCRPSタイプⅠにおける骨の病変を示す歴史的な名称です。これら二つはCRPSタイプⅠの代表的な病態として知られています。

選択肢ごとの解説

• 1. 幻肢痛は、切断された四肢がまだ存在するかのように感じられる痛みで、CRPSタイプⅠとは異なる神経障害性疼痛の一種です。正しくは：幻肢痛はCRPSタイプⅠには分類されません。CRPSタイプⅠは、特定の神経損傷を伴わない広範囲の疼痛と機能障害を特徴とします。選びやすい理由：どちらも慢性的な痛みであり、そのメカニズムが複雑であるため、混同しやすいかもしれません。混同注意：神経障害性疼痛全般、または中枢性疼痛。
• 2. 視床痛は、脳の視床の損傷（例：脳梗塞）によって引き起こされる中枢性疼痛であり、CRPSタイプⅠとは発生機序が大きく異なります。正しくは：視床痛は中枢神経系の損傷が原因で発生する痛みであり、末梢神経系の機能不全や自律神経系の異常が主な特徴であるCRPSタイプⅠとは異なります。選びやすい理由：両者ともに難治性の激しい痛みを伴うため、痛みの重症度で判断しようとすると選びがちです。混同注意：中枢性疼痛、または脳卒中後疼痛。
• 3. 正解。肩手症候群は、脳卒中などの神経学的損傷後に肩や手に生じる痛み、腫脹、運動制限などを特徴とする病態であり、CRPSタイプⅠの代表的な病態の一つとされています。
• 4. 正解。Sudeck骨萎縮は、外傷後に発生する骨の萎縮、痛み、腫脹、皮膚の変化などを特徴とする病態で、CRPSタイプⅠの古い名称の一つであり、現在でもCRPSタイプⅠの重要な症状として認識されています。
• 5. 帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹ウイルス感染後の神経損傷によって引き起こされる神経障害性疼痛であり、CRPSタイプⅠのような広範囲な自律神経症状や浮腫を伴うものではありません。正しくは：帯状疱疹後神経痛は、ウイルス感染による明確な神経損傷に基づく神経痛であり、CRPSタイプⅠとは原因と症状の広がりが異なります。選びやすい理由：どちらも強い慢性痛を特徴とするため、慢性の痛みという共通点から選びやすいかもしれません。混同注意：神経障害性疼痛全般、または感染後神経痛。

国試ポイント

CRPS（複合性局所疼痛症候群）の分類、特にタイプⅠの診断基準と代表的な病態について理解しているかが問われます。他のタイプの神経障害性疼痛や中枢性疼痛との鑑別能力も重要です。

混同注意

CRPSタイプⅠとCRPSタイプⅡの鑑別（明確な神経損傷の有無）、神経障害性疼痛全般、中枢性疼痛。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、CRPSタイプⅠの具体的な診断基準、各症状（例：発汗異常、骨萎縮、皮膚温変化）の発生メカニズム、タイプⅡとの鑑別点、またはCRPSの病期ごとの治療介入（薬物療法、神経ブロック、リハビリテーション）について問われる可能性があります。

関連知識

CRPSの診断は、国際疼痛学会（IASP）の診断基準やBudapest基準に基づいて行われます。症状には、自律神経系の異常（皮膚温の変化、発汗異常）、運動機能障害、感覚異常（アロディニア、痛覚過敏）、浮腫、栄養変化（皮膚、爪、毛髪、骨の変化）が含まれます。CRPSタイプⅡは、明確な主要神経の損傷がある場合に診断されます。