関節リウマチで起こりにくいのはどれか。

解説

フォーク状変形は、橈骨遠位端骨折（特にコーレス骨折）に特有の変形であり、関節リウマチの一般的な症状として出現することはありません。一方、オペラグラス変形、手指の尺側偏位、スワンネック変形、ボタン穴変形は、いずれも関節リウマチの進行に伴って特徴的に見られる手関節や手指の変形です。

選択肢ごとの解説

• 1. 関節リウマチの進行した段階で見られることがある重度の変形です。骨の吸収が進み、関節が陥没して指が短くなります。正しくは：この変形は関節リウマチで発生し得るため、設問の「起こりにくいもの」には該当しません。選びやすい理由：関節リウマチに伴う変形の種類は多く、知識が曖昧だと誤って選択する可能性があります。混同注意：他の重度の関節リウマチ性変形全般。
• 2. 関節リウマチで非常に特徴的かつ高頻度に見られる手指の変形です。中手指節関節（MCP関節）で指が小指側に曲がります。正しくは：これは関節リウマチでよく起こる変形であるため、設問の「起こりにくいもの」には該当しません。選びやすい理由：関節リウマチの代表的な症状であるため、知識の確認が不十分だと逆に正答として選んでしまう可能性もあります。混同注意：他の手指の変形全般。
• 3. 関節リウマチに特徴的な手指の変形の一つです。近位指節間関節（PIP関節）が過伸展し、遠位指節間関節（DIP関節）が屈曲する形をとります。正しくは：この変形は関節リウマチで起こり得るため、設問の「起こりにくいもの」には該当しません。選びやすい理由：指の変形が多岐にわたるため、他の変形と混同しやすいです。混同注意：ボタン穴変形。
• 4. 正解。フォーク状変形（またはディナーフォーク変形）は、主に橈骨遠位端骨折（コーレス骨折など）によって生じる特徴的な変形であり、手関節が背側に転位することで、前腕遠位部から手にかけてのラインがフォークのように見えます。関節リウマチによる変形ではありません。
• 5. 関節リウマチに特徴的な手指の変形の一つです。近位指節間関節（PIP関節）が屈曲し、遠位指節間関節（DIP関節）が過伸展する形をとります。正しくは：この変形は関節リウマチで起こり得るため、設問の「起こりにくいもの」には該当しません。選びやすい理由：スワンネック変形と混同しやすいため、知識が曖昧だと間違えやすいです。混同注意：スワンネック変形。

国試ポイント

関節リウマチにおける代表的な手指・手関節の変形の名称と特徴を正確に理解しているか、そして他の疾患に特有の変形と明確に区別できるかが問われます。臨床で頻繁に遭遇する疾患であるため、これらの変形に関する知識は必須です。

混同注意

スワンネック変形とボタン穴変形は、PIP関節とDIP関節の屈曲・伸展の組み合わせが逆であるため、しばしば混同されやすいです。また、関節リウマチの多彩な変形と、骨折など他の原因による特徴的な変形とを区別できない可能性があります。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、各変形がどの関節（近位・遠位指節間関節、中手指節関節など）で具体的にどのような可動域の変化やアライメント異常を示すのか、また、それがどのような疾患に特有の所見であるのかを正確に識別できるかを確認することが重要です。画像所見と関連付けて問われる可能性も考慮しましょう。

関連知識

関節リウマチの病態生理、炎症と骨・軟骨破壊のメカニズム、各変形がどのような関節（MCP, PIP, DIPなど）で、どのような関節運動の制限や逸脱として現れるか。また、橈骨遠位端骨折（コーレス骨折、スミス骨折）の病態と、それらに伴う特徴的な変形についても理解が必要です。