原発性骨粗鬆症について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

選択肢2: 原発性骨粗鬆症では、骨の吸収と形成のバランスが崩れ、骨吸収が優位になることで骨量が減少します。特に、代謝回転が活発な海綿骨（骨梁）が顕著に減少・菲薄化します。選択肢3: 喫煙は骨代謝に悪影響を及ぼし、骨量減少を促進する確立された危険因子です。エストロゲンの分解促進や骨芽細胞機能の抑制などがメカニズムとして挙げられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 原発性骨粗鬆症は、女性、特に閉経後の女性に圧倒的に多く発生します。女性ホルモン（エストロゲン）の減少が主要な原因の一つです。正しくは：女性、特に閉経後の女性に多く見られます。選びやすい理由：一般的な骨粗鬆症のイメージから、高齢者に多いという点で迷うかもしれませんが、性差については誤りです。混同注意：性別の罹患率と年齢による罹患率の増加を混同する可能性があります。
• 2. 正解。原発性骨粗鬆症では、骨代謝回転が亢進し、骨吸収が骨形成を上回ることで骨量が減少します。特に代謝回転の活発な海綿骨（椎体、大腿骨頸部、橈骨遠位端など）において、骨梁の菲薄化や断裂が顕著に現れます。混同注意：皮質骨（Cortical bone）も減少しますが、海綿骨の方が影響が大きい点を理解しておく必要があります。
• 3. 正解。喫煙は、エストロゲンを分解する酵素の活性を高めたり、骨芽細胞の機能を抑制したりすることで、骨量減少を促進する主要な危険因子の一つです。他にも、飲酒過多、運動不足、カルシウム・ビタミンD不足などが挙げられます。混同注意：喫煙が生活習慣病全般のリスクであることを知っているため、骨粗鬆症のリスクも連想しやすいですが、そのメカニズムを理解しているかが問われます。
• 4. 原発性骨粗鬆症では、血中カルシウム濃度は一般的に正常に保たれます。骨が脆弱化する過程で、血中のカルシウムが骨から溶け出すことで濃度が維持されるため、低カルシウム血症にはなりません。ただし、ビタミンD欠乏が強い場合は、続発性に低カルシウム血症を来すことがあります。正しくは：血中カルシウム濃度は、多くの場合正常範囲内に保たれます。選びやすい理由：骨の主成分がカルシウムであるため、骨が脆くなるならば血中カルシウムも低いのではないかと推測しやすいです。混同注意：原発性骨粗鬆症と副甲状腺機能低下症（低カルシウム血症を来す）など、他の疾患を混同する可能性があります。
• 5. 骨粗鬆症による骨折の好発部位は、海綿骨が多く、体重負荷がかかりやすい部位や転倒時に衝撃を受けやすい部位です。具体的には、椎体（胸腰椎）、大腿骨近位部（頸部、転子部）、橈骨遠位端（コーレス骨折など）が主要な好発部位であり、尺骨ではありません。正しくは：骨折の好発部位は椎体、大腿骨近位部、橈骨遠位端などです。選びやすい理由：上肢の骨折部位である点から、転倒による骨折を連想するかもしれませんが、特定の部位（橈骨遠位端）と混同させようとしています。混同注意：橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）を尺骨骨折と誤解する可能性があります。

国試ポイント

原発性骨粗鬆症の病態生理、疫学（性差）、リスク因子、検査所見（血中カルシウム濃度）、好発骨折部位に関する基本的な知識が問われています。特に、誤解しやすい低カルシウム血症の有無や、好発部位の正確な理解が重要です。

混同注意

原発性骨粗鬆症の病態と、他の骨代謝疾患（例：副甲状腺機能亢進症、骨軟化症）の病態や検査所見を混同しやすい。また、骨折の好発部位について、具体的な部位を正確に覚えていないと間違いやすい。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合、原発性骨粗鬆症の基本的な疫学（性差・年齢）、病態（海綿骨と皮質骨の減少、骨代謝）、主要なリスク因子（喫煙、飲酒、運動不足、栄養）、特徴的な臨床所見（血中カルシウム濃度、骨折好発部位）について、より詳細な知識が問われる可能性があります。

関連知識

骨粗鬆症の定義（WHO）、骨量減少のメカニズム、閉経後骨粗鬆症と男性骨粗鬆症、危険因子（生活習慣、疾患）、診断基準（骨密度Tスコア、脆弱性骨折）、薬物療法（ビスホスホネート、SERM、副甲状腺ホルモン製剤、抗RANKL抗体など）、食事療法、運動療法、骨折予防。