脳梗塞の発生部位と出現する症状の組合せで正しいのはどれか。

解説

内包後脚には錐体路が通過しており、大脳皮質から下行する運動線維が対側を支配するため、右内包後脚の損傷は左上下肢に運動麻痺を引き起こします。これは神経解剖学の基本的な知識です。

選択肢ごとの解説

• 1. ブローカ野は言語の産出に関わる領域であり、損傷すると運動性失語（ブローカ失語）を呈します。実行機能障害は、主に前頭前野の損傷で見られます。正しくは：ブローカ野の病変 - 運動性失語選びやすい理由：ブローカ野が前頭葉にあるため、前頭葉症状の一つである実行機能障害と混同しやすいかもしれません。混同注意：運動性失語と実行機能障害
• 2. 小脳の病変は、原則として同側の運動失調を引き起こします。したがって、右小脳半球の病変では、右上下肢に運動失調が現れます。正しくは：右小脳半球の病変 - 右上下肢の運動失調選びやすい理由：大脳皮質のように交差性麻痺があると思われがちですが、小脳は同側性に機能します。混同注意：大脳半球の機能と小脳半球の機能（同側性か交差性か）
• 3. 正解。内包後脚には、大脳皮質から運動神経核へ下行する錐体路（皮質脊髄路）が通過しており、身体の反対側（対側）を支配します。右内包後脚の損傷は、左上下肢に運動麻痺を引き起こします。正しくは：正しい組み合わせです。選びやすい理由：特になし。中枢神経系の基本的な解剖生理学の知識を問う選択肢です。混同注意：内包の部位と通過する神経線維の関係
• 4. 半側空間無視は、通常、右大脳半球の損傷、特に右頭頂葉や右前頭葉の損傷で、左半側空間に生じます。左前頭葉の損傷では、一般的に言語機能や実行機能に影響が出やすいです。正しくは：右頭頂葉または右前頭葉の病変 - 左半側空間無視選びやすい理由：前頭葉が広範な機能に関わるため、前頭葉症状の一部として誤って選んでしまうかもしれません。また、大脳半球の優位性を理解していないと混同しやすいです。混同注意：優位半球と非優位半球の機能、前頭葉と頭頂葉の機能
• 5. 放線冠は、大脳皮質と脳幹を結ぶ白質線維の集まりであり、運動路や感覚路が通過します。感覚性失語（ウェルニッケ失語）は、一般的に左側頭葉の上側頭回後部（ウェルニッケ野）の損傷で生じます。正しくは：左側頭葉（ウェルニッケ野）の病変 - 感覚性失語選びやすい理由：放線冠には感覚線維も通るため、感覚系の症状と結びつけやすいですが、失語という高次脳機能障害の局在とは異なります。混同注意：放線冠の機能と皮質性高次脳機能の局在

国試ポイント

脳の主要な部位と、そこに起こる病変が引き起こす典型的な神経症状の組み合わせを正確に理解しているかが問われます。特に、運動麻痺、失語、失調、高次脳機能障害の責任病巣と支配の原則（同側性・対側性）が重要です。

混同注意

大脳半球の病変と小脳半球の病変での症状の出現側（交差性 vs 同側性）、感覚失語と運動失語の責任病巣、半側空間無視の責任病巣。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、まず病変部位が中枢神経系のどこに位置するか（大脳皮質、皮質下、小脳、脳幹など）を特定し、その部位の主要な機能（運動、感覚、言語、高次脳機能など）を想起します。次に、その機能が身体のどちら側（同側、対側）に影響するかを判断します。

関連知識

ブローカ野、ウェルニッケ野、内包（特に後脚）、小脳半球、前頭葉、頭頂葉の機能と解剖学的局在。錐体路、皮質脊髄路の経路と支配。半側空間無視は右半球損傷（特に右頭頂葉下葉）で左空間に生じることが多い。