尿検査項目とその検査結果が高値となる疾患との組合せで正しいのはどれか。

解説

横紋筋融解症では、骨格筋細胞の破壊によってミオグロビンが血中に放出され、腎臓でろ過されることにより尿中に排出されます。これにより尿中ミオグロビンが高値となります。

選択肢ごとの解説

• 1. ケトン体が高値になるのは、主に糖尿病性ケトアシドーシスや飢餓状態、甲状腺機能亢進症など、体内で脂肪がエネルギー源として過剰に使われる状態です。膵炎は消化酵素の異常や炎症が主な病態であり、直接的にケトン体が高値になることは稀です。正しくは：ケトン体：糖尿病（特に糖尿病性ケトアシドーシス）選びやすい理由：代謝性疾患という点で関連性があるように見えるかもしれない。混同注意：血糖値異常と膵臓の機能異常を混同しやすい。
• 2. ビリルビンは肝臓での代謝や胆道系の異常、あるいは溶血によって上昇します。糖尿病は血糖値の調節異常が主な病態であり、直接的にビリルビンが高値になることはありません。正しくは：ビリルビン：肝炎、肝硬変、胆道閉塞症、溶血性貧血選びやすい理由：糖尿病も多くの合併症を引き起こすため、広範な異常と結びつけやすい。混同注意：代謝性疾患と肝・胆道系疾患を混同しやすい。
• 3. アルブミンが尿中に高値で検出されるのは、腎臓の糸球体障害によるものです（蛋白尿）。肝硬変では肝臓でのアルブミン合成能が低下するため、血中アルブミン値は低値になりますが、尿中アルブミン値が直接的に高値になるわけではありません。正しくは：アルブミン：腎疾患（ネフローゼ症候群など）選びやすい理由：アルブミンと肝臓には関係があるため、選びやすい。ただし、血中と尿中の違いに注意が必要。混同注意：血中アルブミン値の低下と尿中アルブミン（蛋白尿）の増加を混同しやすい。
• 4. 尿中のヘモグロビンは溶血性貧血や腎臓・尿路系の出血、横紋筋融解症などで検出されます。心筋梗塞は心臓の筋肉への血流障害によって起こる疾患であり、直接的に尿中ヘモグロビンが高値になることはありません。心筋梗塞で上昇するのは血液中の心筋逸脱酵素（トロポニン、CK-MBなど）です。正しくは：ヘモグロビン：溶血性貧血、腎・尿路系出血選びやすい理由：「血」という共通の言葉から連想しやすい。心筋梗塞で「血」の異常が起こるという誤解から選びやすい。混同注意：血液中の心筋逸脱酵素と尿中ヘモグロビンを混同しやすい。
• 5. 正解。ミオグロビンは筋肉細胞に存在する酸素結合タンパク質です。横紋筋融解症は、骨格筋細胞が損傷・破壊されることで、ミオグロビンが大量に血中に放出され、それが腎臓でろ過されて尿中に排出されるため、尿中ミオグロビンが高値となります。正しくは：この組み合わせは正しい。選びやすい理由：他の選択肢が明らかに誤りであるため、消去法でも選びやすい。混同注意：ヘモグロビンとミオグロビンの違い、それぞれの検出される病態を混同しないように注意。

国試ポイント

尿検査の各項目が、どのような病態や疾患で異常値を示すかを正確に理解しているか。特に、類似する物質（ヘモグロビンとミオグロビン）や、血中と尿中の検出意義の違いを問う問題形式。

混同注意

ヘモグロビンとミオグロビン、アルブミンの血中濃度低下と尿中排泄増加。各検査項目の異常値が示す疾患群を正確に理解しておく必要がある。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出たら、各検査項目がどの臓器や代謝経路に関係するか、そして異常値が何を意味するかを詳細に確認する。特に、血中と尿中での意義の違いや、類似する物質（例：CK-MBとCK）の鑑別に着目する。

関連知識

尿検査の主要項目（尿糖、尿蛋白、潜血、ケトン体、ビリルビン、ウロビリノーゲンなど）と、それぞれの異常が示唆する疾患。腎機能検査、肝機能検査の基本。CK（クレアチンキナーゼ）など、横紋筋融解症の診断に用いられる血液検査項目。