図に示す神経支配領域と末梢神経の組合せで正しいのはどれか。

解説

図の①が示す上腕外側近位の皮膚感覚領域は、腋窩神経の感覚枝である上腕外側皮神経の支配領域に該当するため、組み合わせとして正しいです。腋窩神経は、C5, C6神経根から形成され、三角筋や小円筋の運動支配、および上腕外側近位の感覚支配を担います。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。図の①は上腕の外側近位部の皮膚感覚領域を示しており、これは腋窩神経の支配領域と一致します。腋窩神経は三角筋や小円筋を支配する運動枝と、上腕外側皮神経として皮膚感覚を支配する感覚枝を持ちます。
• 2. 図の②は上腕外側遠位部の領域を示しており、これは橈骨神経の支配領域（後腕皮神経、前腕外側皮神経など）に相当します。肋間上腕皮神経は腋窩の皮膚感覚を支配します。正しくは：②は橈骨神経（特に前腕外側皮神経）または筋皮神経の領域です。肋間上腕皮神経は腋窩および上腕内側の感覚を支配します。選びやすい理由：上腕部の皮膚感覚という点で似ていますが、部位が異なります。肋間上腕皮神経は主に腋窩から上腕内側にかけての感覚を担います。混同注意：上腕部の神経支配という点で他の神経と混同しやすいですが、正確な部位を覚える必要があります。
• 3. 図の③は前腕の前面中央から橈側にかけての領域を示しており、これは正中神経の支配領域です。尺骨神経は手の小指側と薬指の半分、および前腕の内側の感覚を支配します。正しくは：③は正中神経の支配領域です。尺骨神経は前腕内側と手の尺側（小指側）の感覚を支配します。選びやすい理由：手や前腕の神経支配として尺骨神経も重要ですが、図の領域は正中神経の典型的な支配域です。混同注意：手や前腕の感覚神経支配である正中神経、尺骨神経、橈骨神経は互いに混同しやすいです。
• 4. 図の④は手のひらの親指から中指にかけての領域を示しており、これは正中神経の支配領域です。橈骨神経は手の甲の親指から中指にかけての領域と、前腕後面の感覚を支配します（手掌側は支配しません）。正しくは：④は正中神経の支配領域です。橈骨神経は手背の橈側半分の感覚を支配します。選びやすい理由：手の感覚を支配する神経として橈骨神経も連想されやすいですが、手掌側の支配は正中神経と尺骨神経が主です。混同注意：手の背側（橈骨神経）と掌側（正中神経、尺骨神経）の感覚支配の違いを混同しやすいです。
• 5. 図の⑤は前腕の後面から手背の尺側にかけての領域を示しており、これは橈骨神経や尺骨神経の支配領域（手背の尺側は尺骨神経、前腕後面は橈骨神経）です。正中神経は前腕の前面中央から橈側、および手のひらの親指から中指にかけての領域を支配します。正しくは：⑤は橈骨神経（前腕後面）と尺骨神経（手背尺側）の支配領域が重なるか、あるいは橈骨神経の領域です。正中神経は手掌の橈側半分の感覚を支配します。選びやすい理由：上肢の主要な神経として正中神経も頻繁に問題に出ますが、図の部位は正中神経の典型的な支配域ではありません。混同注意：上肢の感覚神経支配は範囲が広範なため、特に各神経の境界領域で混同しやすいです。

国試ポイント

上肢の末梢神経の解剖学的知識、特に各神経の運動支配と感覚支配領域を正確に理解しているかが問われています。臨床場面では神経損傷の部位を特定するために必須の知識です。

混同注意

上肢の感覚神経支配は、腋窩神経、筋皮神経、橈骨神経、正中神経、尺骨神経、肋間上腕皮神経など多岐にわたります。各神経の支配領域の境界が複雑であり、特に手や前腕では複数の神経が隣接しているため、正確なマッピングを覚えていないと混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、各神経の運動支配筋と感覚支配領域を完璧に区別できるかを確認します。特に、前腕・手部の感覚支配の微細な違い（掌側/背側、橈側/尺側）がポイントになります。

関連知識

末梢神経損傷の評価（筋力、感覚、深部腱反射）、神経伝導検査、筋電図、腕神経叢の構造、各神経の走行と主な分枝、皮膚分節（デルマトーム）との違い。